外感发热(上呼吸道感染、流行性感冒)诊疗方案

诊断

疾病诊断

中医诊断标准①诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛；有感受外邪病史；理化检查：血常规，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。②主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。

西医诊断标准症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规示白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）①诊断要点：在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状；在任何时期，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史，如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。②确诊标准：具有临床表现，以下≥1种的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：流感病毒核酸检测、流感病毒快速抗原检测、流感病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈≥4倍升高。

证候诊断①风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。②风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。③暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。④卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄；恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏，舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。⑤热毒袭肺证：高热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红苔黄或腻，脉滑数。

治疗方案

辨证选择口服中药汤剂或中成药

风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药及参考剂量如下。①麻黄汤加味：麻黄6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g。②葛根汤加减：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g，连翘10g，生甘草6g，生麻黄6g，柴胡12g。③荆防败毒散加减：荆芥10g，防风10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，羌活10g，独活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g。④时行感冒风寒束表基本方：炙麻黄6g，炒杏仁10g，桂枝10g，葛根15g，炙甘草6g，羌活10g，苏叶10g。⑤中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、九味羌活颗粒、散寒解热口服液。

风热犯表证治法：解表清热。推荐方药及参考剂量如下。①银翘散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹叶10g，连翘12g，荆芥穗10g，银花12g，桔梗6g，桑叶10g，生甘草6g。②麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤：麻黄6g，连翘15g，赤小豆15g，杏仁10g，大枣15g，生姜15g，桔梗10g，银花15g，生甘草6g。③中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒。

暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药及参考剂量如下。①藿香正气散加减：藿香10g，大腹皮10g，自芷10g，紫苏10g，茯苓12g，半夏曲10g，白术10g，陈皮6g，厚朴10g，桔梗6g，甘草6g。②新加香薷饮加减：香薷6g，金银花10g，鲜扁豆花15g，厚朴8g，连翘12g，半夏10g，六一散12g。③中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒。

卫气同病证治法：透表清气。推荐方药及参考剂量如下。①江苏上感方：柴胡10g，黄芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青叶15g，鸭跖革15g，生甘草3g。②清肺消炎：饮麻6g，黄石膏30g，黄芩10g，黄连3g，鱼腥草15g，双花10g，连翘10g，大青叶15g，炙甘草3g。③中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒。

毒袭肺证治法：清肺解毒。①时行感冒热毒袭肺本方：炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，芦根15g，牛蒡子10g，浙贝母10g，金银花10g，青蒿10g，薄荷6g，瓜蒌15g，生甘草3g。②常用中成药：连花清瘟胶囊等。

中医特色治疗①针刺退热：选穴为大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。②刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮下左右，至局部皮肤出微红或紫色充血瘀点为度。③药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴，开腠理，泄邪热。

静滴中药注射液根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。

基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液500-1000ml。

护理①风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。②风热犯表者，可予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。③表证期，密切观察病情，高热烦躁者，警惕邪犯心包之危证。④汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。⑤密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。

疗效评价

外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。

流感治愈标准：体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床病情稳定。

转成重症为具备以下情况之一者：①持续高热>3天；②剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛；③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；④神智改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；⑤严重呕吐、腹泻、出现脱水表现；⑥影像学检查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；⑧原有基础疾病明显加重。

死亡：包括由于甲型H1N1流感导致的死亡及其他原因导致的死亡。