“沉默的杀手”:高脂血症

【编者按】高脂血症被称为沉默的杀手，所谓“沉默”，是指高脂血症患者往往自觉症状并不明显，常在发生高血压、心绞痛、心肌梗死、脑血管病等并发症时才检查出患有高脂血症，实际上血脂紊乱已经默默地侵害了机体重要器官。本专题通过讲述高脂血症的危害、诊疗方法及常见的认知误区、糖尿病合并高脂血症的管理几个方面，来提高基层医师对高脂血症的认识和临床处理能力。

高脂血症的两种分类方法

高脂血症除少数是由于全身性疾病所致外，绝大多数是因遗传基因缺陷（或与环境因素相互作用）引起，其血浆脂蛋白代谢紊乱主要表现为血中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。目前有关高脂血症的分类较为繁杂，具体细化起来基层医师不易掌握，归纳起来有两种分类方法，分别介绍如下。

基于是否继发于全身系统性疾病的分类分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。其中，继发性高脂血症主要继发于其他疾病，许多全身系统疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等均可能引起继发性血脂异常。某些药物，包括噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、糖皮质激素等，均可影响血浆脂质代谢。此类继发性血脂异常则应以治疗原发病为主，当原发病得到控制或者停止药物使用后，血脂异常可能得以恢复。继发性高脂血症也与其他因素有关，包括年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动有关。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。原发性高脂血症与遗传、环境因素（饮食、营养、药物）等密切相关。

基于血脂类型的分类①高胆固醇血症：血清TC增高，>5.2mmol/L，而甘油三酯含量正常，即TG1.70mmol/L，而TC含量正常，即TC5.2 mmol/L，TG>1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C含量降低，

高脂血症的诊断主要依靠实验室检查

多数患者不易发现异常症状及体征高脂血症患者的脂质在真皮内沉积可引起黄色瘤，但发生率并不十分高；脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，可引发冠心病和周围血管病等，但动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无明显症状和异常体征发现。根据患者血浆胆固醇的水平，将可能会出现的相应临床表现表述如下，供基层医生参考。

轻度高血脂通常没有任何不适感，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。

一般高血脂可表现为头晕、乏力、失眠、健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，这很易与其他疾病的临床症状相混淆，需加以注意。另外，有的患者血脂虽处于“一般高血脂”状态，但无症状，通常也是在体检化验血液时发现高脂血症。此外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。

严重高血脂可出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、丧失语言功能、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病，并出现相应临床表现。

长期高血脂脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化会导致冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。

提示少数高血脂痘患者还可出现角膜弓和眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在

高脂血症的诊断标准高脂血症的诊断主要是依靠实验室检查，其中最主要是测定血浆（清）TC和TG浓度。近年来，已经逐渐认识到测定血浆HDL-C水平的重要性。2007年中国成人血脂异常防治指南中血脂水平分层标准，见表1。

提示在进行血脂检查时，受检者在抽血前的最后一餐忌进食高脂食物，忌饮酒，空腹时间应>12小时。首次检查发现血脂异常，应在2—3周内复查，若仍然属于异常，则可确立诊断。

高脂血症重点人群筛查

血脂异常的筛查血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议>20岁的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯测定。对于缺血性心血管病及其他高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。建议>40岁男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。

血脂检查的重点对象①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。②有高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者。③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。④有皮肤黄色瘤者。⑤有家族性高脂血症者。

小贴士

最有效的6种降血脂食物

早餐1碗燕麦粥燕麦中含有丰富的可溶性及不可溶性纤维，能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪的吸收。

午餐半碗豌豆汤豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分，其中最主要的是豆类中的可溶性及不可溶性纤维。

晚餐3瓣大蒜不论是生吃或熟吃，效果都不错。

每天吃半个洋葱洋葱生吃效果较好，烹调越久降胆固醇效果就越差。

用橄榄油做食用油橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用。选择用冷压方式萃取出的橄榄油最佳，以高温加热萃取的橄榄油。营养会差很多。

每天1个苹果苹果含有丰富的果胶，有降胆固醇的功效。