美罗华联合化疗药治疗非霍奇金淋巴瘤的护理

摘要：目的：总结非霍奇金淋巴瘤行R-CHOP方案化疗时的护理。方法：对收治27例非霍奇金淋巴瘤患者行R-CHOP方案化疗，加强用药前的预处理和药物的配制及输注过程中的护理，并针对并发症给予患者心理护理，对症护理。结果：经积极的护理后，患者顺利的完成治疗，提高了生活质量。结论：合理、对症的护理措施可大幅度缓解化疗不良反应，提高患者的生存质量，对治疗非霍奇金淋巴瘤的患者具有重要意义。

关键词：美罗华；联合化疗；非霍奇金淋巴瘤；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0200-02

近几年，癌症的发病率逐年上升，且非霍奇金淋巴瘤也有攀升的趋势，凡确诊为非霍奇金淋巴瘤，免疫组化：CD20阳性，弥漫大B细胞性的患者，都有机会使用靶向药――美罗华，而且疗效显著。现将我院2009.10-2011.3收治的27例患者护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组27例，男15例，女12例，年龄13-38岁，全部病例均经临床、影像学、生化及病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤，免疫组化中CD20均为阳性、弥漫大B细胞性。

1.2 化疗方法：第一天给予美罗华，方法:0.9%氯化钠100ml+美罗华100mg慢滴后给予0.9%氯化钠500ml+美罗华500mg继续输入；第二天给予0.9%氯化钠20ml+环磷酰胺1.0g静脉输入；第三天给予0.9%氯化钠40ml+长春新碱2mg静脉输入；第四、五天分别给予不同剂量的表柔比星60mg、70mg静滴；然后给予保护肝、肾、心脏的药物输入。以上治疗方案间隔2周为一个疗程，行3个疗程后做一次效果评价。

2 护理

2.1 用药前的护理

2.1.1 心理护理：患者对初次化疗均有恐惧心理，担心不能耐受,针对这些情况耐心向患者及家属讲解药物作用、目的、效果及用药过程中需要的配合及可能出现的毒副反应，并例举实例，增强患者战胜疾病的信心。以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理,确保化疗顺利实施。

2.1.2 用药前预处理：用药前向患者及家属讲解美罗华是一种靶向药物，是针对性很强的药物,疗效好，但容易过敏，尤其是高敏体质的人,所以用药前要进行预处理。输美罗华前30-60min肌肉注射苯海拉明40mg、地塞米松5mg入壶，并口服百服宁565mg，以对抗过敏反应，预处理很重要，严格把握时间，不能提前也不可推后。

2.2 用药时的护理

2.2.1 药液的配置：在无菌操作下将美罗华药液抽吸好，将0.9%氯化钠液袋平置，抽吸好的美罗华注射器插入液袋内，针头必须在液面内，然后缓慢注入，这样可以避免产生很多泡沫[1]，而且必须现用现配。

2.2.2 输注时注意：输美罗华时从50ml/h起，如无不适每30min增加50ml/h，但不得超过400mg/h。严格执行，不得懈怠。

2.3 毒性反应的观察及护理

2.3.1 超敏反应：美罗华超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，重者可出现血压下降和呼吸困难。因可致心脏毒性，故化疗时给予心电、血压、血氧饱和度持续监护，每十五分钟观察并记录一次监测情况。如患者出现面部潮红和轻微的皮疹可继续用药，不必停止，如出现胸闷、呼吸困难等严重反应应立即停止用药，给予对症处理。本组有两例出现心慌、头晕症状，监测血压有所下降，为85/60mmhg，即减慢输液速度，给予3升/分氧气吸入，继续观察，一小时后症状消失，有高血压病史的患者，用药前十二小时停用抗高血压药。

2.3.2 尿量的观察：环磷酰胺对泌尿系统毒性大，可引发出血性膀胱炎。护理过程中严密观察尿液的颜色、性质、量，24h尿量不少于2000ml，如有异常，急查血常规和肾功能。嘱患者多饮水，饮水量不少于1500ml/24h，以加速体内化疗药毒性代谢产物的排泄。如尿量

2.3.3 末梢神经炎的护理：长春新碱对周围神经有明显毒性，主要表现为肢端麻木、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留等。护士要加强用药后二便情况的观察，告知患者肠梗阻、尿潴留的临床表现，对肢端麻木者给予安全教育，避免因感觉障碍引起烫伤、划伤等[2]。本组有十八例患者出现不同程度的肢端麻木症状，给予营养神经的药物肌注或静滴，并嘱患者热疗，用药两月后症状消失。

2.3.4 心脏毒性的护理：表柔比星属蒽环类药物，对心脏毒性较大，输注时给予心电监护严密监测心率和心律，嘱患者安静休息，并给予营养心肌的药物输入，本组无一例发生不良反应。

2.4 化疗后的护理：患者化疗后2周内应多休息，适当活动，减少外出次数，以防感冒。复查血象2次/周；复查肝、肾功能一次；保持口腔清洁，要用软毛牙刷刷牙。注意个人卫生，保持皮肤、会阴及肛周清洁，防止疖肿。加强营养，摄入高维生素、高蛋白的饮食，且少量多餐；适量摄入新鲜的水果；忌吃辛辣和刺激性食物。尽快增强机体抵抗力和免疫力，恢复正常生活。

3 小结

通过27例非霍奇金淋巴瘤患者的护理，笔者发现，根据患者的身体情况制定合理的、针对性护理方案，严格去实施，能够帮助患者乐观的接受治疗，顺利度过难关，从而延长患者的生存期。

参考文献

[1] 蒋秀琴.改良药物配制法减少输液袋内气泡形成的效果研究.中国实用护理杂志，2011,27（3）53

[2] 张红，陈晓云.改良标准型BEACOPP方案治疗进展期霍奇金淋巴瘤患者的护理.中国实用护理杂志，2011,27（2）50-51