探讨呼吸内科重症患者全面护理的方法

摘要：目的：探讨呼吸内科重症患者常见的护理问题，对其常见护理问题进行分析并提出对策。方法：对本院呼吸内科156例呼吸内科重症患者随机分为两组，干预组和对照组，干预组随时严密观察患者病情变化和恰当的临床护理，对照组实施常规护理。结论:呼吸内科重症患者具有发病急、病情发展快、死亡率高的特点,正确的护理方法可降低死亡率。

关键词：呼吸内科；重症患者；护理问题；解决措施

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0194-02

呼吸内科的重症患者,常因短时间内进入危重状态,且由于病情危重,对常规药物反应较差,往往迅速恶化发展,致呼吸衰竭死亡。我院呼吸内科2009年1月～2010年12月治疗156例重症患者,对其护理中体会到恰当的护理至关重要,是提高临床重症患者抢救成功率的关键。

1 临床资料

选取本院2009年1月～2010年12月本院156例患者，男102例,女54例,年龄19～87岁,平均37岁。慢性支气管炎37例、哮喘31例、慢性阻塞性肺病88例。随机分成干预组和对照组，干预组70例，常见呼吸急促和呼吸困难等症状，对照组86例，无明显突发症状和体征。

2 护理方法

2.1 严密观察病情变化

2.1.1 意识观察:若患者出现表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、夜间烦躁不安、反应迟钝、两手扑击样震颤等,应加强巡视观察,及时报告医师处理。

2.1.2 呼吸观察:呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭现象,深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能,夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰的表现,严重呼吸困难时常有点头样呼吸。呼吸观察常为快速诊断提供信息。

2.1.3 输液的观察:随时观察静脉通道是否通畅、穿刺针口有否肿胀,因患者痰多粘稠,根据医嘱静脉补充足够水分。但使用氨茶碱静脉滴注时,应稀释后给予缓慢注射,速度不宜过快,应保持30~40滴/min,避免引起心悸、心率失常和血压骤降。并观察患者有无恶心、呕吐、心慌气紧、心律失常等不适。

2.1.4 咳嗽咯痰观察:严密观察痰的颜色和气味,注意有无血性泡沫痰。当咳嗽频繁、痰粘稠不易咳出,常提示已进入缓解期,若咯粉红色泡沫痰,即提示急性肺水肿等。

2.1.5 生命体征和尿量观察:因心功能不全引起心源性休克,临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭。神经系统紊乱等,所以应密切观察血压和尿量的改变。循环衰竭主要观察甲床循环。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。

2.2 临床护理

2.2.1 药物治疗护理:氨茶碱是有效解痉止喘药物,但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近,必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度;β2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放,增加气道黏膜纤毛的清除能力,促进排痰。多选用定量吸入气雾剂,老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测;糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物,它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用,应充分认识其作用及副作用。医治呼吸内科重症患者时,多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入,应立即建立两个静脉通路,一条专用于特效药的输入,另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须了解患者用药史,如48h内有口服茶碱者,静脉使用茶碱应予避免或减量,且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢,观察有无恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不良反应。吸入制剂时要注意吸入方法和副作用。

2.2.2 氧疗及卧床护理:患者应取半卧位,这样腹部及下肢回心血量减少,减轻心脏负荷,膈肌下降可增加肺活量,减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制,常使用于持续低流量给氧,流速为1～2 L/min,氧浓度在24%～28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量,以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织;停用时应先拔除鼻塞,再关闭氧气开关。氧气可缓解气急,增进食欲及睡眠,又可降低动脉及左心负荷,对此,患者常感舒服。但也造成患者心理上对氧的依赖。所以,在病情好转时应逐渐减少吸氧时间,直到完全撤去。给氧过程中,定期观察氧疗情况。一是观察患者缺氧状况是否改善;二是定时检查导管是否通畅,并及时清除鼻腔分泌物,防止鼻塞堵塞;三是定时检查氧流量,以保证正确的给氧量;四是随时添加湿化瓶中的蒸馏水。

2.3 心理护理

2.3.1 注意对患者的态度。对患者任何主诉不适都应给予关心，并及时处理，在护理中注意操作细节，对反应迟钝、言语罗嗦的患者要耐心，不任意打断其话题，不要罔顾患者的神情，耐心恰当地结束谈话。在呼唤患者时要用尊称，切忌直呼其名或床号，平时进病房时多注意主动和患者打招呼，嘘寒问暖，以消除其孤独和恐惧感，以解除其心情抑郁。让患者保持一个健康积极的态度应对疾病。

2.3.2 日常治疗护理期要善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。患者住院期间心理问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，从而影响睡眠。医护人员必须做到有问必答，进行相应的专业健康教育和心理教育，指导其提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。要在护理中观察、掌握，并特别对待，在病情许可的条件下投其所好，让其感受到关怀、理解及尊重。

3 结论

对照组进行全面恰当护理和对照组进行常规护理措施对比，患者体征和病情恢复和精神状况比较，干预组进行1个月的强化全面恰当护理措施，护理中出现3例呼吸急促、呼吸困难患者，立即进行呼吸机和吸氧后，病情稳定。干预组pH值改善，氧分压（PaO2）升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，呼吸频率、心率明显改善，与全面恰当护理前比较差异较大，经过1个月连续实施全面恰当护理后，患者病情、体征恢复较好，精神面貌良好。笔者体会到护士只有全面了解患者病情,密切观察病情变化,掌握疾病的特点,善于与患者交流了解并掌握其心理状态,做好各项基础护理和心理护理,积极预防并发症,才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理,加强卫生宣教和出院指导,对防止疾病的复发也有重要的意义。

参考文献

[1] 祝惠民.内科治疗手册[M].第1版.南京:江苏科学技术出版社.2000

[2] 陈梅仙.浅谈呼吸内科病房护理管理与职业风险[J].中外医疗,2010,29 (20)