结核病

2007世界卫生日口号

结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行。目前，全球近20亿人口受结核菌的感染。有2000万人患结核病，每年新发病人达800-1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。如不立即采取有效的控制措施，今后十年将有3亿健康人受结核菌感染，9000万人发生结核病，3000万人死于结核病。

我国结核病疫情属世界上22个高流行国家之一，全国有5亿以上人口受结核菌感染，活动性肺结核病人600余万，其中传染性肺结核病人达200余万，每年有113万新结核病人发生，还有大量肺外结核病人存在，每年因结核病死亡者达25万，结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。

一、流行病学

1.传染源：主要是结核病人和带菌者。病牛也是传染源，它可将牛型结核病传染给人。

2.传播途径：呼吸道感染是主要感染途径，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其它肺外结核病。飞沫感染为常见的方式。经消化道进入体内也可感染。

3.人群易感：人群普遍易感。

二、临床症状

早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。

(一)呼吸道症状:

1、咳嗽:咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。持续二周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X-线检查。如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。

2、咳痰:早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。痰是检查结核杆菌的有利条件。但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。

3、血痰或咯血:咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20%-90%。肺结核病变进展、空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咳血。空洞内壁小动脉溃破可造成大咳血，导致致死性咳血。

4、呼吸困难:一般肺结核病人无呼吸困难。当气管受压、肺不张、病变广泛严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞。

(二)全身症状:

早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。疲倦、胸闷气短、胸痛、食欲不振、血痰或咯血、体重减轻。食欲不振、发热、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。重者长期厌食，慢性消耗导致恶液质。女性月经失调、闭经及面部潮红等植物神经紊乱症状。

三、治疗原则:世界秘书网版权所有

确诊的结核病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗是治愈病人，消除传染源，控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员面视下的短程化疗(DOTS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是:早期、联合、适量、规律和全程用药。

在国家和地区实施结核病控制规划(NTP)中，必须推行统一的，标准的化疗方案。推荐方案时，应综合考虑方案的有效性，病人的可接受性和药品的质量以及货源供应等因素。

四、控制措施:

(一)病人(传染源)的发现:

结核病主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源，是控制的首要对象。

(二)病人归口管理和病例登记

1991年卫生部颁布的“结核病防治管理办法”中，明确规定:结防机构负责所在地区结核病防治业务的归口管理。根据《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核病列为乙类传染病管理。凡在各级各类医疗卫生机构和医疗单位诊断的活动性肺结核病人或新发现的结核性胸膜炎及其它肺外结核病人或疑似肺结核病都列为病例报告对象。

(三)卡介苗接种

卡介苗接种已纳入计世界秘书网版权所有划免疫之中，卡介苗对预防儿童结核病，特别是严重病型如结核性脑膜炎，粟粒性结核等具有相当效果。但对降低结核病流行的作用不大。

(四)健康教育

结核病的健康教育是将结核病防治知识宣传给群众。其目的是控制结核病。通过积极宣传广大群众，提高防治结核病的知识水平，针对不同的对象进行不同的健康教育。