新生儿低血糖的临床护理体会

摘要：新生儿低血糖是新生儿危重症之一，它主要损害新生儿中枢神经系统，是高危儿常见并发症。临床中发现很多病例无典型的低血糖症状。如果诊治不及时，会造成神经系统的永久性损害[1]。我科2012年04月～2013年11月共收治56例有围生期高危因素的新生儿，对其进行血糖监测并给予相应的护理对策，结果56例中53例48h内治愈，占94.6%，2例使用激素等治疗后恢复正常，占3.5%，1例因原发疾病加重而自动出院。通过密切观察新生儿的病情变化，合理喂养，定时监测血糖；静注适宜浓度和速度的葡萄糖是治疗新生儿低血糖的最有效的措施。

关键词：新生儿；低血糖；临床护理

1临床资料

1.1一般资料 2012年4月～2013年11月我科对有围生期高危因素的新生儿56例入院后即检测血糖。早产儿8例，新生儿窒息15例，缺血缺氧性脑病5例，新生儿硬肿症1例，巨大儿11例，过期产儿8例，妊高症母亲的新生儿8例。

1.2诊断标准 本组以《诸福棠实用儿科学》的新生儿低血糖开始治疗的标准（

2原因分析

2.1产后开奶迟或者母乳不足 平产产妇在产后30min内开奶，剖宫产产妇在产后1h内开奶。开奶晚新生儿易患低血糖。部分产妇24h之内奶量少，乳汁分泌量不足5ml，如果不及时喂糖水或乳制品，满足不了新生儿的基本生理需要而发生低血糖。

2.2母亲的原因 经过分娩的母亲，不能及时进行母亲角色转换而发生心理冲突，表现为压抑及焦虑。有的因为新生儿的性别与理想中的不吻合有失望情绪。这些因素影响母乳喂养的及时性。部分母亲坚信母乳喂养的优越性，在母乳不足的情况下仍然不添加乳制品。

2.3疾病因素

2.3.1早产儿肝糖原储量不足，糖异生糖分解能力差，循环功能低下，摄入热卡不足，棕色脂肪被耗竭，因此容易发生低血糖。

2.3.2糖尿病母亲所生的新生儿，因为母亲的血糖高，胎儿从母亲体内得到的糖分也多，由于营养充分，胎儿生长较快，由于过高的糖分刺激胎儿的胰岛细胞产生，产生胰岛素来处理过多的糖分。胎儿娩出后，从母体得到的糖分中断，但是胎儿体内的胰岛细胞仍在不断的分泌胰岛素，过多的胰岛素消耗新生儿体内的糖分，导致新生儿低血糖[2]。

2.3.3新生儿硬肿症低体温时，由于去甲肾上腺素分泌增多，能源消耗多，能量来源少，所以新生儿易患低血糖。

2.3.4新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，机体缺氧，可使糖原无氧酵解，葡萄糖消耗增加，导致低血糖的发生。

3临床表现

新生儿低血糖临床症状不典型，症状非特异性。分为有症状性低血糖和无症状性低血糖。常见的症状有：多汗、呼吸暂停或心率减慢、肌张力低下、紫绀、拒乳、嗜睡、苍白和体温不升等。

4护理措施

4.1口服葡萄糖 高危儿为预防新生儿低血糖，出生后30min监测血糖。出生后1～2h口服25%的葡萄糖10ml，同时帮助母亲尽早给新生儿喂奶，乳汁不足的，按照医嘱补充新生儿配方乳[3]。2h后复测血糖，3次正常后改为临床观察，加强喂养，记录进奶量及大小便次数。

4.2静脉输注葡萄糖 新生儿经口服葡萄糖后血糖仍低者立即静脉供给10%葡萄糖注射液，使用输液泵控制滴速，8～10ml/h. 使血糖维持在2.3～6.1mmol/L。

4.3注意保暖 定时测量新生儿体温，体温过低者加强保暖，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度55%～65%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被。体重低于2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天数调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持36～37℃。维持正常体温，体温不升的在温箱中保暖，2h测体温一次，使新生儿体温维持在36.5～37.0℃

4.4注意观察病情 严密观察新生儿面色及吸吮能力，无症状性低血糖常无低血糖临床表现。由于低血糖对中枢神经的影响并造成永久性损伤，所以应注意观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，应立即给予刺激足底、吸氧、保持呼吸道通畅等抢救措施，根据缺氧情况，给予不同的氧疗方式，合理用氧。出生后24h之内的新生儿，每4～6h记录生命体征1次，加强母乳喂养指导，做好母婴健康教育。

5结果

尽早监测高危新生儿血糖，积极治疗原发病同时，口服25%的葡萄糖或静脉滴注10%葡萄糖注射液。采取有效的护理措施，结果56例全部治愈，低血糖症状均在24～36h内消失，48h后测定血糖均恢复正常。

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