连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

[摘要] 目的 探讨不同剂量利多卡因用于老年经尿道前列腺电切术患者连续硬膜外麻醉的临床效果及经验。方法 选择我院2001年1月～2009年1月142例老年人经尿道前列腺电切术患者,随机分为三组,分别经硬膜外导管注入首剂量为2%的利多卡因4～7、8～11、12～15mL,比较三组患者注药后的麻醉诱导时间、血流动力学变化、手术时间、总用量及不良反应。结果 三组患者麻醉后在平均动脉压下降值不存在差异,B组在手术时间、总用量、辅助用药及不良反应上优于其他两组,且存在统计学差异。结论 在老年人经尿道前列腺电切术中首剂量采用2%利多卡因8～11mL连续硬膜外麻醉效果好,不良反应少。

[关键词] 连续硬膜外麻醉;前列腺电切术;利多卡因;麻醉

[中图分类号] R697.32[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-57-02

前列腺增生症是老年男性的常见病,随着年龄增长,其发病率逐渐上升,切除前列腺增生部分是根本的解决方法。经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的适应证较广、创伤小、术后恢复快、住院时间短,老年患者尤为适用。2001年1月～2009年1月我院收治了老年前列腺增生患者142例,随机分为三组,分别采用不同首剂量2%利多卡因连续硬膜外麻醉下施行了经尿道前列腺电切术,比较三组麻醉效果及安全性,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组142例经尿道前列腺汽化电切术患者,年龄54～84岁,平均(63±7.5)岁。体重55～72kg,平均(65±10.2)kg。随机分为A、B、C三组,三组病例数分别为45、47、50例。术前合并心血管疾病41例,呼吸系统疾病46例,内分泌系统疾病19例,泌尿系统疾病15例,其他合并症11例。三组患者在年龄、体重、合并疾病方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

对术前有心脏病、高血压、肺部疾患等的患者做好术前调整。高血压患者一直维持口服降压药至6h,术前30min肌肉注射地西泮8mg,糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。术前无脱水、电解质或酸碱平衡紊乱,达到麻醉要求。入室后开放静脉输液通路,接多功能监护仪,术中常规给予面罩吸氧(流量2L左右)。三组均采用连续性硬膜外麻醉,侧卧位下行L2～L3或L3～L4椎间隙进行穿刺,向头端留置硬膜外导管4～5cm,局麻药用2%利多卡因,A、B、C三组首剂量分别为4～7、8～11、12～15mL。若手术时间过长不能满足手术需要,则经硬膜外导管单次追加2%利多卡因3～5mL,满足手术要求。术中低血压时(收缩压

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件,计数资料采用校正χ2检验,计量资料以(χ±s)表示,采用q检验,P

2结果

三组患者麻醉诱导时间、平均动脉压下降值、手术时间、总用量、辅助用药及不良反应情况比较见表1。A组与B组的麻醉诱导时间均大于C组(F=6.42,q=4.21、4.09,P0.05);手术时间A组与C组长于B组(F= 27.69,q=3.39、4.01,P

3讨论

老年人由于全身生理功能降低,对麻醉和手术的耐受能力较差,且术前合并症较多,心血管功能较差,并常伴有呼吸系统疾病,术中需保证血流动力学稳定,尽量不影响呼吸功能,维持机体的氧供需平衡。因此麻醉选择应尽量简单,以减少对患者的生理干扰,但又需有效地抑制手术刺激引起的应激反应,维持麻醉期间的生理状态。力求使患者的身体状况能在预定麻醉和手术时达到所能达到的最佳水平,从而预防麻醉和手术的并发症,缩小风险,提高成功率和安全性[1～4]。本研究中采用传统连续性硬膜外麻醉,起效快,麻醉效果满意。在硬膜外阻滞使用局麻药时,由于老年人退行性病变,椎间孔狭窄,硬膜外腔有效容积减少,常用量的局麻药易引起阻滞平面过高,对呼吸和循环的影响较明显,出现血压下降,心率减慢,呼吸抑制[5]。因此我们先输液,再将局麻药分次注入硬膜外腔,只要麻醉平面控制在T9以下,很少引起呼吸循环功能抑制,本次研究中未出现该情况。

本次研究中C组的麻醉诱导时间最短,可能与首剂量高于A、B两组剂量有关,节约手术时间,使病人迅速符合手术条件,但手术中或围手术期出现头痛、恶心、低血压等不良反应较B组多。如单从手术时间、用药总量、不良反应的情况来看,我们建议选择首剂量为2%利多卡因8～11mL进行连续硬膜外麻醉。麻醉用量不可过急、过快、过量,麻醉平面控制在T10以下,尽可能不超过T8。术中常规高流量4～6L/min面罩吸氧。手术结束后,麻醉作用尚未消失,术后持续24h吸氧,保持膀胱冲洗引流通畅,常规使用抗生素,预防切口感染和肺部并发症。

[参考文献]

[1] 徐军,李会宁,陈斌. 电切汽化治疗前列腺增生157例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2006,11(3):201-202.

[2] 文秀华,卢学,宋海松. 经尿道药离子体双极汽化电切术治疗女性膀胱颈梗阻32例[J]. 新乡医学院学报,2007,24(3):279-280.

[3] 吴齐. 经尿道前列腺电切术的并发症[J]. 江苏医药,2005,31(9):710 -711.

[4] 尹友初. 罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床应用[J]. 中国临床医生,2003, 31(1):39-40.

[5] 徐启明. 临床麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:392.

(收稿日期:2009-10-15)