罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者的应用

腰硬联合麻醉 （CSEA）起效快 ， 镇痛效果确切且肌肉松弛好 ， 已被广泛用于临床[1]。但对老年患者的循环呼吸影响还有待进一步观察。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部 ， 同布比卡因相比 ， 鞘内注射罗哌卡因有更好的感觉运动分离作用[2]， 因此在老年患者中应用更加安全。本研究观察罗哌卡因用于老年患者的临床效果及安全性。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择 120例老年手术患者 ， 其中下肢手术56例， TURP手术41例， 妇产科手术23例。平均年龄65～88岁， ASAⅠ～Ⅲ级。术前合并脑梗死3例， 高血压48例， 冠心病 21例， 所有病例均为择期手术。

1. 2 麻醉方法 入室后开放外周静脉 ， 常规监测 SBP， DBP， RR， HR， SpO2， 麻醉前用羟乙基淀粉 130/0.4扩容 ， 6～8 ml/kg/h，选择 L 2-3，或者L 3-4穿刺 ， 成功到达硬膜外腔后 ， 用腰麻针行蛛网膜下腔穿刺 ， 见脑脊液后向头端注入 0.5%罗哌卡因1.0～2.0 ml， 注药时间 15 s， 硬膜外置管 3～5 cm。鼻导管吸氧3～5 ml/min， 根据手术要求调节麻醉平面 ， 并记录麻醉前 （T 0）麻醉后 5 min（T 1）， 10 min（T2）， 15 min（T3）， 20 min（T4）， 30 min（T5）及术毕 （T 6）的 SBP， DBP， HR， SpO 2的变化。麻醉过程中严密观察患者血压 ， 心率变化。随时调整输液速度及种类 ， 适时应用血管活性药物。 1. 3 统计学方法 计量数据用平均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 以 SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析， 行 t检验。

2 结果

本研究在腰麻后 5 min左右 ， 就可以较准确地确定麻醉平面 ， 麻醉平面控制平稳后 ， 血压在各时点基本维持平稳 ， 仅 5例术中需要用麻黄碱。26例因手术时间长术中需要硬膜外给药。心率变化无统计学意义 （表1）。由于入室后鼻导管吸氧 ， 麻醉后 SpO 2均高于麻醉前 ， 患者均返回普通病房 ， 无麻醉并发症。

3 讨论

随着老年人口数量的增加。老年人骨科和泌尿外科的手术量亦相应增多 ， 对于老年人下腹部和下肢手术硬膜外麻醉具有并发症少 ， 用药量可控性好 ， 便于术后镇痛等优点 ， 但麻醉诱导时间长 ， 阻滞不全或麻醉失败发生率高 （9.56%）[3]。并且老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低 ， 肝肾对各种的生物转化和消除速率降低 ， 故阻滞不全需要辅助静脉用药， 对循环呼吸干扰大， 增加了麻醉风险和管理难度[4]。而腰硬联合麻醉可充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点避其缺点 ， 量少 ， 作用发挥快 ， 效果确切 ， 肌松充分 ， 不受手术时间限制 ， 对循环呼吸影响轻微 ， 提高手术质量 ， 减轻了麻醉医师的负担[5]。罗哌卡因是一种新型的 ， 为单一异构体 S-罗哌卡因的长效酰胺类局麻药 ， 对神经阻滞作用大于布比卡因 ， 其特点为感觉阻滞与运动阻滞分离较明显 ， 心脏毒性较低 ， 有明显的外周血管收缩作用[6， 7]。对静脉回心血量和心输出量影响轻微 ， 因此其腰麻术中血流动力学较稳定。

因此 ， 本研究提示 ， 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者手术中的应用具有起效快 ， 镇痛效果好 ， 麻醉后循环呼吸稳定 ， 并发症少 ， 降低了麻醉风险 ， 是一种比较适合老年患者的麻醉方法。

参考文献

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[2] Camorcia M，Capogna G ，Berritta C， et al. The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine，levobupivacaine，and bupivacaine.Anesth Analg， 2007（104）：904-907.

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[4]周子荣 ，汪春英 .腰硬联合麻醉在 80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用 .临床麻醉学杂志 . 2008，（24）：40-41.

[5]庄心良 ，曾因明， 陈伯鉴 . 现代麻醉学. 第3版. 北京：人民卫生出版社 ， 2003：1453-1454.

[6]戴体俊 . 理学 .第 2版 ， 北京：人民卫生出版社 ， 2005： 94.

[7]胡兴国 . 罗哌卡因的药理学进展 . 国外医学麻醉学与复苏分册 . 1997， 18（5）：308-310.