肺心病患者急性期的护理体会

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0059-02

肺心病是由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚与扩大，伴或不伴右心功能不全的心脏病，是临床的常见病。此病多为老年患者，病程长，合并症多，急性期紧急多变，临床上需进行严密的病情观察与护理，总结本院收住的肺心病急性期病例46例的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

所有病例均为2005年1月～2007年5月住院患者，男36例，女10例，年龄56～83岁，平均63.2岁。所有病例均临床治愈出院。

2 护理体会

2.1 重症护理

保持病室安静、空气新鲜、温度18～20℃,湿度适宜，备好各种抢救器诫、药品，便于及时抢救。

2.2 氧气护理

对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果。笔者通过临床观察，采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～3 L）吸氧，取得较为满意的氧疗效果。氧疗过程中应密切观察病情，如神志、发绀等，若患者出现呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂，因此时耗氧量增大，需适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧，两侧鼻孔交替插管以保护鼻黏膜。严重缺氧时，可间断麻醉机加压给氧。导管要固定牢固，经常检查是否通畅，每24小时更换导管或换另一侧鼻孔吸氧，当呼吸困难减轻、心率减慢、血压正常、神智清楚、紫绀消失，撤氧后PaO2高于60mmHg，并不再下降，说明病情稳定，可考虑停氧。

2.3 基础护理

2.3.1

肺心病急性期神志不清，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。

2.3.2 休息

急性期应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，避免探视，保持室内外安静，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。

2.3.3 饮食

根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善营养不良。有心力衰竭时，应给予低盐饮食。

2.3.4 及时清除痰液、改善肺泡通气功能

对体弱卧床、痰多而黏的患者，宜每2～3 h帮助翻身一次，同时鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背，促进痰液排出，对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔。

2.3.5 口腔护理和褥疮护理

肺心病急性期患者多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。因此，让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。肺心病急性期患者多年老体弱，长期卧床，且自身活动不便，容易发生褥疮，协助或嘱其家属帮助患者翻身，擦冼，保持床单位干净、干燥、平整，不使用破损的便器和强行塞拉便器。

3 严密监测生命体征

密切观察患者的一般情况，如神志、呼吸、血压等。肺心病患者突然发生性格及神志的变化，往往是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号，如出现神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，要及时发现，及时通知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当，针对不同情况进行综合处理。呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应；血压下降、体温不升、四肢发绀，要考虑DIC的可能。

4 观察药物的疗效

肺心病的急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对强心剂耐受性差，易中毒，应密切观察心率；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱，应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱，熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。

5 观察痰液及排泄物的变化

痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入；咯出粉红泡沫痰则提示肺水肿；柏油样便是消化道出血的结果；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生；心衰患者要准确记录出入量。

6 心理护理

肺心病急性期患者多有悲伤感，病情反复发作者更为明显，同时由于呼吸困难而出现烦躁不安，易发脾气，有时甚至拒绝治疗。因此，此类患者除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理，我们要多亲近患者，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量。