紧张性木僵状态20例行无抽搐电休克治疗的护理

关键词:无抽搐电休克　紧张性木僵状态　护理

紧张性木僵状态是精神分裂症紧张型临床上的一个综合征,其最为突出的表现是思维与行为的极度不协调,严重者全身肌张力增高.对任何刺激不能引起相应反应,并可出现蜡样屈曲、空气枕头及被动性服从等。生活完全不能自理,但无智能障碍。…我院自2009年2月～2010年2月对20例紧张性木僵状态患者进行无抽搐电休克治疗(MECT),现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

本组20例,其中男12例.女6例,年龄20～45岁,平均32.5岁。20例患者入院时均处于紧张性木僵状态,双眼凝视前方,无任何表情,缄默不语,不吃不喝,保持一个固定不变的姿态,僵住不动,毫不劳累。依据《CCMD-3》诊断为精神分裂症紧张性木僵状态。入院时8例患者营养缺乏.呈恶病质,4例患者大小便失禁,2例已并发Ⅱ度褥疮,其余收住时体质尚好。经MECT治疗后.20例患者紧张性木僵状态全部缓解,进食改善,体重增加.好转出院。

2　MECT的治疗方法

MECT治疗前做好常规准备,治疗时协助患者仰卧于治疗床上,四肢伸直,头部后仰。开放静脉,遵医嘱静脉注射阿托品注射液0.4-1mg,丙泊酚注射液1～1.5mg/kg,至患者睫毛反射消失。眼球固定,即面罩给氧,并静脉注射氯琥珀胆碱0.5～1.25mg/kg。恃其四肢肌束震颤结束,自主呼吸停止,插入牙垫,紧托患者下巴,通电,用活瓣加压供氧到自主呼吸恢复,待四肢肢端抽搐停止时,特护至意识恢复。

3　护理

3.1　治疗前准备

3.1.1　作好病人的生活护理,尽量劝慰病人进食。在病人拒绝进食情况下,遵医嘱给予鼻饲流质饮食或静滴能量合剂等,维持生命运动。作好病人的口腔、皮肤、二便护理,预防压疮发生,定时作病人四肢的被动活动。

3.1.2　治疗前6h禁食、水、药。治疗前1h测量生命体征,监测病人的体重,病人经多次MECT治疗后,多会进食改善,体重增加,及时通知麻醉师,以调节物的剂量。严密看护病人,防止病人偷食食物或水。治疗前排空大小便,潴留者予以导尿或灌肠。

3.1.3　除去义齿、眼镜。必要的检查:心电图、脑电图、胸片等。

3.2　治疗中的护理

协助病人仰卧于治疗床上,松解领口、裤带,建立静脉通道,按顺序注射阿托品、丙泊酚、氯琥珀胆碱,治疗时将病人颈下托起,头后仰,疏通病人气道行活瓣气管加压人工呼吸,同时给氧,直至自主呼吸恢复,监护病人卧床至意识恢复。注意操作时态度和蔼。动作轻柔,勿谈论对木僵病人不利的言语,如病人的姿势动作等。消除不良刺激,以免症状加重。

3.3　治疗后的护理

保持呼吸道通畅,密切监测病人的生命体征,观察自主呼吸及意识恢复情况,保证病人安全,防止坠床摔伤。意识恢复后,继续协助病人卧床休息片刻,注意观察患者有无头痛、头晕,全身肌肉酸痛及感知障碍等不良反应,如发现病人有任何不适酌情给予处理。

3.4　心理护理

紧张性木僵状态的患者,不同于一般的意识障碍患者,他有丰富的内心活动,医护人员应实行保护性医疗制度,正确对待患者的病态行为,给予患者充分的尊重和理解;在进行护理操作过程中,必须像对待正常人一样,给予必要的解释;同时,要做好家属的思想工作,督促他们多关心患者,特别是在自知力恢复时,应让家属了解治疗进展,增强治愈疾病的信心。

总之,做好紧张性木僵状态病人MECT的护理,保证MECT治,疗过程的安全,增强患者的依从性,使本病症状迅速得到缓解,是我们的任务和想要达到的目的。护理人员要有高度的责任感和同情心,认真做好护理工作,为患者的早日康复创造良好的条件。

参考文献:

[1]沈渔邴.精神病学[M].第4版.人民卫生出版社2001,746

[2]李淑迦,巩玉秀.国家执业医师、护士“三基”训练丛书护理学分册.第1版.人民军医出版社2009,337

[3]王艳君.木僵患者行MECT前护理方法[J].现代医药卫生,2005,21(2):228