颅底骨折合并意识障碍的临床诊治

【摘要】 目的 探讨颅底骨折合并意识障碍的诊断与治疗。方法 统计近6年来30例颅底骨折合并意识障碍患者的临床资料进行回顾性分析，讨论其病因、诊断和治疗方法。结果 本组死亡14例，存活16例。结论 强调颅底骨折合并意识障碍的诊断必须及时准确，保持呼吸道通畅，解除脑疝等综合治疗是提高疗效的关键。

【关键词】颅底骨折；意识障碍；诊断和治疗

我院1999年6月至2000年6月收治颅底骨折合并意识障碍患者30例，病情危重复杂，经过及时诊断和有效的治疗，提高疗效，降低死亡率，现总结其诊治的有关经验。

1 临床资料

1．1 一般资料 30例患者中，男21例；女9例，年龄12~68岁，平均42岁。交通事故22例，坠落伤2例，打击伤6例。

1．2 骨折部位 颅前窝骨折10例，颅中窝骨折18例，广泛颅底骨折2例。

1．3 临床表现 本组病例均有不同程度的意识障碍，GCS评分5~8分25例；3~5分5例，均进行头CT检查，其中单纯颅内血肿6例，脑挫裂伤10例，脑挫裂伤例合并颅内血肿4例，脑干损伤5例，耳鼻大出血5例。

2 治疗与结果

2．1 治疗 在确诊为颅底骨折合并意识障碍后，保持呼吸道通畅，维持有效血容量：对于口鼻耳大出血时，出现休克症状，迅速建立静脉输液通道，采用粗针头穿刺或静脉切开快速输液，有伤口出血者应立即加压包扎或缝扎止血。对于继发性脑损伤，出现脑疝或颅内血肿，根据头CT情况，在休克同时行手术清除血肿，去骨瓣减压术，解除脑受压情况，对于原发性脑损伤，如原发性脑干损伤者给予降颅压等药物综合治疗。

2．2 结果 本组患者存活16例，死亡14例，死亡率占46．6%，死亡原因为颅底骨折大出血，原发脑损伤，术后并发症等。

3 讨论

颅底骨折多为颅盖骨折的延伸部分，大多为线形骨折，单纯发生的颅底骨折并不多见；骨折线可发生于一个或两个颅窝。产生颅底骨折大多发生于邻近颅底平面的直接暴力，也可发生于间接暴力，如坠落伤时臀部着地而发生枕骨大孔部骨折。由于颅底硬脑膜与颅前、中窝粘连紧密，不易于形成硬膜外血肿而易致脑脊液漏、颅内积气并可因此发生颅内感染；同时由于脑的大血管及颅神经均经颅底出入，所以颅底骨折时易于损伤上述结构；颅前、中窝起伏不平，当脑在外力的作用下发生移位时，易与粗糙的颅窝表面进行摩擦和碰撞，不但造成严重的脑挫裂伤，而且额叶和颞叶底面的挫裂伤处易发生颅内血肿；另外脑干从枕骨大孔中穿过，所以颅后窝的骨折可并发有脑干的原发性损伤。

颅底骨折合并意识障碍的诊断主要靠病史，临床表现及辅助检查。本组患者均有明确的外伤史，伤后表现为不同程度的意识障碍，GCS评分

参考文献

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社，2005:373-375.

［2］ 郭京,赵雅度.重型颅脑损伤临床的若干问题.中华神经外科杂志，1998，(1)：61-64.

［3］ 邹定辉,王君宇,霍雷,等.重症颅脑损伤后并发精神障碍.中国现代医学杂志，2001，11(8)：96-97.

［4］ 贺建平.伴有严重复合伤的中、重型颅脑损伤的救治体会.中国现代医学杂志，1999，9：60.