中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症30例

关键词 妊娠期肝内胆汁淤积症 退黄固元汤 中西医结合疗法

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)的主要特点是妊娠期发生皮肤瘙痒和黄疸，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎死产等，使围产儿患病率、死亡率增高[1]。本病的发病机制尚不明。笔者采用思美泰结合中药退黄固元汤治疗ICP取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料：

自2007年1月~2008年10月，在我院治疗并至少完成一疗程治疗(10天)的ICP患者60例，无其他妊娠并发症，如糖尿病、妊娠高血压疾病等，孕期乙肝两对半均阴性。随机分成2组，治疗组30例，平均年龄25.3±5.3岁，发病孕龄261±23天，对照组30例，平均年龄25.8±4.9岁，发病孕龄252±25天，两组一般资料比较差异无显著性。

1.2 诊断标准：

采用1999年《中华妇产科学》的ICP诊断标准[2]：①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主诉的主要症状。②总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常的100倍。其异常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断指标。③肝功能异常，谷丙转氨酶(ALT，IU/L)、谷草转氨酶轻度升高。④可伴轻度黄疸，血清总胆红素(TB，μmol/L)约为2.0~19μmol/L。⑤一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振等。⑥分娩后瘙痒、黄疸消退，肝功能迅速恢复正常。

2 治疗方法

2.1 治疗方法：

治疗组：思美泰1000mg加入5%葡萄糖500ml静滴，日1次，配合中药退黄固元汤，药用：茵陈30g，栀子、熟地各10g，大黄、黄芩各6g，虎杖、白术、泽泻、茯苓各15g，当归12g，丹皮9g。日1剂，水煎2次分服，10天为1疗程。对照组用思美泰1000ml加入5%葡萄糖液500ml静滴，日1次。

2.2 观察指标：

瘙痒症状评分，血清甘胆酸(CG，mg/L)、血清总胆红素、谷丙转氨酶的变化和产科结局。瘙痒症状评分，采用Ribalta制定的瘙痒评分标准[3]：无瘙痒为0分；偶发瘙痒为1分；有症状波动为3分；持续性瘙痒，日夜无变化为4分。

2.3 护理措施：

由于患者存在不同程度的焦虑、紧张、担忧，对所有患者提供有针对性的心理护理。

2.4 统计学方法：

采用SPSS统计学软件进行统计学分析并进行χ2检验和t检验。

3 治疗结果

3.1 瘙痒症状改善情况：

经治疗1疗程后，两组瘙痒评分均明显下降，差异有显著性。治疗组由3.45±0.86降至1.09±0.67，对照组由3.52±0.86降至1.74±0.78。两组比较，治疗组瘙痒评分下降尤为明显，差异有显著性(P

3.2 实验室指标改善情况：

见表1。治疗前两组CG、TB、ALT水平无显著差异，治疗后两组CG、TB、ALT水平有明显下降P

3.3 妊娠结局：

两组剖宫产率，产后出血无显著差异，P>0.05，治疗组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产发生较对照组少，P

两组患者接受针对性心理护理后，焦虑、紧张、担忧和自责情绪减轻，均能遵医嘱治疗，并积极主动参与胎儿监护，未发生死胎死产，未发生要求剖宫产、终止妊娠的情况。

4 体会

ICP是妊娠中、晚期特有的并发症，多于妊娠30周开始出现，主要危害胎儿，其发病机制尚不清楚，可能与遗传因素、雌激素水平有关[4]。根据其临床表现，在中医归属“黄疸”范畴，且多为阳黄。妊娠后阴血下注冲任以养胎，致使机体处于肝盛阴虚，胎毒炽盛的状态，易感受湿热之邪。本着急则治表，缓则治本，标本兼顾的原则，在清肝利胆的同时，佐以滋阴养血凉肝之品以达标本兼顾之功，治病与安胎并举，自拟退黄固元汤。方中茵陈、栀子、大黄、虎杖清热解毒，利胆退黄，黄芩清热燥温，白术健脾燥温，同为“安胎圣药”，熟地、当归、泽泻、茯苓、丹皮滋阴养血补而不腻。诸药合用，共奏清热利湿，解毒退黄，滋阴凉肝之功。临床观察表明，思美泰联合中药治疗ICP效果优于单用思美泰，其能达到促进肝细胞再生作用，可减轻胆汁酸对胎儿的毒性，改善产科结局。值得推广应用。

妊娠期间孕妇对胎儿的关注程度往往超过对自身的关注，而ICP主要对胎儿造成危害，故2组患者均不同程度存在焦虑、紧张、担忧、自责情绪。笔者对患者采取了针对性的护理：①向患者及家属讲解疾病的相关知识，使其能正确对待疾病。②给予正确的饮食指导，鼓励其多吃蔬菜水果、补充维生素及微量元素，禁食辛辣及高蛋白质含量食物。③指导孕妇积极主动的进行胎儿监护，如教会孕妇自数胎动，增加胎心监护的次数，有利于及时发现胎儿宫内缺氧。采用以上这些护理措施后，二组患者的焦虑，紧张，担忧情绪明显改善。因此患者以积极的态度对待疾病，配合治疗和监护也有助于减少新生儿窒息和产后出血的发生。

5 参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：107-109.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：503-504.

[3]Ribalta J，Reyes H，Gonzalez MC，et al. S-adenosyhl-L- methionine in the treatment of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy：a randonmized，double-blind，placebo- contolled study with negative results[J]. Hepatology，1991，13(6)：1084-1089.

[4]胡卫华，李铁臣，孙惠兰.妊娠期肝内胆汁淤积症发病的分子机制研究进展[J].国外医学妇产科分册，2004，31(5)：300.

收稿日期 2009-02-17