百合病方证与临床

关键词 百合病 金匮要略 病证 方剂 临床

百合一病，首由《金匮要略》所命名，即所谓“百脉一宗，悉致其病也”。细察其病因病机，乃伤寒热病，或它疾误治失治之后，余热未清，或平素情志不遂，遇外界精神刺激，致心肺阴虚，内热躁扰，神明主宰无权，治节施行失利。其证治方药，《金匮要略》共载9条原文，7首方剂[1]。现对百合病方证予以统贯论述。

1 病证原文

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。

百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。

百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

2 病证解析

综读以上诸条原文，可知《金匮要略》所论之百合病，乃是人体心肺阴虚、内热躁扰、神明主宰无权、治节施行失利而导致的疾病。“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。”心肺阴虚，内热躁扰，主傅失权，则百脉皆病。其症候表现，神明失主，治节不行，则可见意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐利，如有神灵者等症；阴液亏虚，内热躁扰，则可见口苦，小便赤，其脉微数等症。

百合病如未兼见其它病证，因其主要是神志恍惚不定的症候表现，所以有时就会出现“身形如和”这种身体外形似乎没有明显病态的状况。

百合病既可因各种原因独立出现，亦可在其它疾病发展到一定阶段或早或迟地伴随出现，故临床中一定要依病辨析，随证治之。

百合病之正治，则以百合地黄汤润肺养心、清热安神。然因百合病之证候表现或此或彼，若有若无，故常导致误治而现其它症状。若误以发汗，则心肺之阴更伤，燥热之候愈盛，出现心烦口渴、小便短少、午后潮热等症，此当养阴补虚、清热润燥，治以百合知母汤；若误以泻下，一则更伤阴液，加重内热，出现小便短涩不利，一则苦寒克伐胃气，胃失和降，出现呕吐、呃逆等，此当养阴清热、和胃降逆，治以滑石代赭汤；若误以涌吐，则胃阴又伤，燥热再增，出现虚烦不安、胃脘嘈杂等症，此当清热养阴、宁神安胃，治以百合鸡子汤。

百合病迁延日久，亦可产生不同变证。若出现口渴，则说明阴虚内热转甚，邪热留连肺胃，津液已伤，此时单纯用百合地黄汤内服则药力不够，当内服外洗并用。百合浸汤外洗，通过皮毛与肺相合的关系，“洗其外，亦所以通其内也” [2]，起清热生津补液之效。若口渴仍不解，则说明虚热上浮明显，可合用栝蒌牡蛎散养阴生津、引热下行。若出现发热、小便短涩不利，则说明阴虚水热互结，可治以百合滑石散滋养肺阴、清利小便。

肺主治节，通调水道，下输膀胱，而膀胱经脉外应皮毛，行头络脑，故百合病之预后，可参照病人小便时伴随的症候来判断。若小便时头痛，说明病情较重，病程较长；若小便时头不痛，微恶寒，说明病情一般，病程中等；若小便畅快，仅有头眩，说明病情较轻，病程较短。

百合病之主要病机，乃阴虚内热、神明失主，故治疗时应当补其阴之不足，而清其偏盛之热，此即“见于阳者，以阴法救之”；阴虚日甚，阴损及阳，而见神疲、畏寒等阴症，则当酌用养阳之法，此即“见于阴者，以阳法救之”。反之，若病见于阳，不予养阴以配阳，而反攻其阴，则阴更伤，复发其汗，则并伤其阳，此则为逆；若病见于阴，不予扶阳以和阴，而反攻其阳，则阳更伤，乃复下之，则并伤其阴，此亦为逆。

3 方药原文

3.1 百合知母汤方：

百合七枚(擘)，知母三两(切)。上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和煎，取一升五合，分温再服。

3.2 滑石代赭汤方：

百合七枚(擘)，滑石三两(碎，绵裹)，代赭石如弹丸大一枚(碎，绵裹)。上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服。

3.3 百合鸡子汤方：

百合七枚(擘)，鸡子黄一枚。上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

3.4 百合地黄汤方：

百合七枚(擘)，生地黄汁一升。上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

3.5 百合洗方：

上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

3.6 栝蒌牡蛎散方：

栝蒌根，牡蛎(熬)，等分。上为细末，饮服方寸匕，日三服。

3.7 百合滑石散方：

百合一两(炙)，滑石三两。上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。

4 方药解析

4.1 百合知母汤方：

本方百合性甘平味微苦，色白入肺，味苦入心，能润肺清心，益气安神，消邪气之实，补正气之虚，是为君药；知母苦寒，能养阴清热，除烦止渴，是为佐药。二药配伍，润肺清虚，益气养阴。再者二药甘苦合化，又具清养胃阴之功。泉水甘平，解热调中，以之煎药，更能下热利尿。

4.2 滑石代赭汤方：

本方仍以百合为君，清润心肺；滑石清热利尿，代赭石和胃降逆，共为臣药。三药配伍，使心肺得以清养，胃气得以和降，则小便清，呕哕除，诸证平复。

4.3 百合鸡子汤方：

本方以百合益气补肺，清热润燥，鸡子黄滋阴养血，安胃止吐。二药合用，共奏养阴除烦之功，使阴复胃和，而虚烦之证自愈。

4.4 百合地黄汤方：

本方百合色白入肺，养阴而清气分邪热，生地黄色黑入肾，益营而清血分邪热。二药合用，使气血得治，热退阴复，则百脉调和，病自痊愈。泉水下热气，利小便，以其煎百合，更能加强泄热救阴之功。

4.5 百合洗方：

本方以百合浸水外洗，“洗其外，所以通其内”，亦能起清热生津、补液润燥之效。洗后食淡味面条，可调养胃气，协助除烦止渴。豆豉味咸，食之反会伤津增渴，故当禁用。

4.6 栝蒌牡蛎散方：

本方栝楼根性味苦寒，能清解肺胃之热，生津止渴，牡蛎性味咸寒，重镇潜阳，引热下行，使邪热不能上炎灼伤津液。二药相伍，则邪热得清，津液得生，而诸证得解。

4.7 百合滑石散方：

本方续以百合滋阴润肺，清热除烦，再以滑石清热利尿，使里热自小便而解。二药合用，则百合病之发热者亦自消解。

5 方证新说

患者意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐利，如有神灵者，口苦，小便赤，脉微数，此为百合病，总由心肺阴虚、内热躁扰、神明主宰无权、治节施行失利而致。

百合病未经吐、汗、下法，亦未出现其它变证，以百合地黄汤正治之。

百合病误汗后心烦口渴，小便短少，午后潮热，法当养阴补虚、清热润燥，治以百合知母汤；误下后小便短涩不利，呕吐，呃逆，法当养阴清热、和胃降逆，治以滑石代赭汤；误吐后虚烦不安，胃脘嘈杂，法当清热养阴、宁神安胃，治以百合鸡子汤。

百合病迁延日久，并现口渴者，法当内服外洗，治以内服百合地黄汤及外用百合洗方；若口渴仍不解者，则合用栝蒌牡蛎散养阴生津、引热下行；若出现发热、小便短涩不利，则治以百合滑石散滋养肺阴、清利小便。

百合病既可单独出现，亦可伴随其它疾病或早或迟出现，临床上应依病辨析，随证治之。

百合病病机邪少虚多，症候不定，故诊治时更应重视“阴病治阳，阳病治阴”之法则，切不可滥用攻伐之法。

百合病百脉皆病，证候仿佛，故百合诸方常合而用之。

百合地黄汤方：百合30g，生地黄30g。泉水煎服。

百合知母汤方：百合30g，知母10g。泉水煎服。

滑石代赭汤方：百合30g，滑石10g，代赭石15g。泉水煎服。

百合鸡子汤方：百合30g，鸡子黄1只。泉水先煎百合，后入鸡子黄煎服。

百合洗方：百合120g，泉水煎，取水洗浴。

栝蒌牡蛎散方：栝楼根、牡蛎各等分，为散剂。每服6g，日服3次，以米汤送下。

百合滑石散方：百合1份，滑石3份，为散剂。每服6g，日服3次，以小便微利为度。

6 医案证验

6.1 百合地黄汤案：

洪某，男，40岁，1974年5月21日诊。解小便完时、少腹部疼痛，片刻后缓解，小便微黄频少10余天，全身乏力，头晕畏寒，欲寐不能，脉微细而数，舌质红无苔。遂以八正散清利膀胱实热。药用蓄、瞿麦、生地各20g，车前子(布包煎)10g，栀子12g，泽泻、黄柏各15g，滑石30g，甘草5g。每日1剂，水煎分3次服。服2剂后小便黄稍有好转，余症如前。追问病因，乃同房过频后出现诸症。考虑与百合病类似。故试用百合地黄汤加鸡子黄、滑石治疗。药用百合、滑石各30g，生地50g。1日1剂，水煎，分2次服，每次用鸡子黄1枚搅匀加入药中服。服3剂后小便窘迫感大减，全身症状均有改善。续用前方去滑石服2剂病愈[3]。

6.2 百合知母汤案：

王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”治， 用百合7枚，知母4.5g。服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散(瓜蒌、牡蛎各9g)，服一剂痊愈[4]。

6.3 百合洗方案：

华某，女，5岁。1961年秋患发热下利，住县医院治疗，诊为中毒性菌痢。经治旬余，壮热不退，下利红白，日夜无度，病情危笃，转中医治疗。症见高热神萎，昏昏欲愦，双目露睛，数日未食，口干思饮，舌鲜红乏津。舌苔黄，脉细弱而数。胡老谓，此利属肠，然治应责诸肺。盖肺热则阴亏，其气不降而失治节之权。肠为热灼，则失传代之职，故利下不止，高热不退。遂疏《金匮要略》之百合知母汤加沙参、山药、莲子、银花、桑叶、花粉为方。方中百合重用至30g，嘱服2剂，以观进退。药后下利锐减，热势亦退，嘱守原方再进2剂，遂利止热退，余证亦相继好转而出院。讵知2天后，忽出现燥渴不已，饮水无度，复求先生为治。先生认为此乃气阴大伤，余热未净，无须惊骇。处以独味百合120g，令煎水俟温洗浴。仅洗1次，口渴大减，再洗渴止而瘳[5]。

6.4 栝蒌牡蛎散案：

吴某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口干而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39℃，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人[6]。

6.5 百合滑石散案：

谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好，有时不好，月经提前量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数。……此《金匮要略》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23g，知母15g，滑石、生白芍各10g，花粉12g，生牡蛎20g，淮小麦15g，炙草6g，大枣3枚。服10剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15g，麦冬、枣仁、阿胶(蒸兑)各10g，鸡子黄(冲服)2枚，连进20余剂，诸症悉平[7]。

7 参考文献

[1]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：25-31.

[2]陈修园著，陈竹友校注.金匮要略方歌括[M].福州：福建科学技术出版社，1987：11.

[3]伍典智.百合病证治心得[J].实用中医杂志，2006(3)：177.

[4]吴方纶.百合病治验[J].江西中医药，1960(12)：14.

[5]胡谷塘.胡翘武运用经方治验四则[J].中国医药学报，1987(4)：39.

[6]秦苏礼，冯军.《金匮要略》清法临证运用举隅[J].江苏中医杂志，1987(2)：9.

[7]谭日强.金匮要略浅述[M].北京：人民卫生出版社，2006：55.

收稿日期 2009-02-23