中西医结合治疗冠心病潜在恶性室性心律失常62例疗效观察

【关键词】 冠心病 心律失常 中西医结合治疗

笔者采用中西医结合的方法治疗冠心病潜在恶性室性心律失常62例，与单纯西药治疗进行临床对照观察，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

按照《实用内科学》命名及诊断标准［1］，在门诊病人中选择已确诊为冠心病潜在恶性室性心律失常病人120例，随机分为两组，其中治疗组62例，年龄50岁～81岁，平均年龄61.2岁。病程1年～19年，平均7.8年；对照组58例，年龄47岁～80岁。病程9月～20年，平均7.6年。2组在性别、年龄、病程方面无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予胺碘酮0.2g，每天两次口服。治疗组在服用西药的同时，并服用益气活血,化痰通络的中药，组方：党参15g、黄芪15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、丹参15g、川芎10g、瓜蒌皮10g、陈皮10g、半夏10g、枳壳15g、葛根15g、苦参15g。每日1剂，水煎两次，每次约200ml，混合分两次口服，4周为一个疗程。

3 观察项目及疗效制定

3.1 观察项目：观察治疗前后的动态心电图、心电图及症状体征改变情况。

3.2 疗效制定标准

3.2.1 心律失常疗效制定标准：参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因严重程度及疗效制定标准》［2］。显效：动态心电图检查，早搏次数较治疗前减少50%以上或Lown氏分级前进2级；有效：动态心电图检查，早搏次数减少50%以上或Lown分级前进1级；无效：动态心电图检查，早搏次数较治疗前减少小于50%，无变化或加重。

3.2.2 冠心病心电图疗效制定标准 ：参照1999年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］。显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S—T段降低经治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅达到25%以上或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同或加重。

3.3.3 中医症侯疗效判定标准［4］：采用尼莫地平法［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。显效：原有症状体征大部分消失或明显减轻，总积分减少＞70%；有效：症状体征较治疗前减轻，总积分减少70%～30%；无效：原有症状、体征无好转，总积分减少＜30%。

4 结 果

4.1 两组治疗前后动态心电图疗效比较。见表1。表1 两组治疗前后动态心电图疗效比较 例（略）注:两组治疗后比较，P<0.05

4．2 两组治疗前后心电图疗效比较 ：治疗组：显效25例，有效26例，无效11例，总有效率82.2%；对照组：显效15例，有效23例，无效20例，总有效率65.5%。两组比较治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

4．3 两组治疗前后症状疗效比较。见表2。表2 两组治疗前后症状疗效比较 例（略）注:两组治疗后比较，P<0.05

5 讨 论

冠心病室性心律失常属中医“胸痹”、“心悸”范畴，其病机不外虚实两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标。病位在心而与五脏相关。根据气血、津液的关系，津血同源，气为津血之帅，气行则水津四布，五津并行，气虚血行不畅为瘀，津液滞留成痰，痰瘀交阻，脉气不相衔接而发为“胸痹”、“心悸”。气虚痰瘀络阻是冠心病、心律失常的病机关键，故临床治疗胸痹紧紧抓住气、痰、瘀三个方面，将益气通络、活血化痰贯穿始终。基本方由瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减而成。方中党参、黄芪益气治本，推动津血运行；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；瓜蒌皮、半夏、陈皮、枳壳行气化痰。现代药理研究表明：葛根能扩张冠状动脉，增加毛细血管通透性；苦参调整心律，全方相互协同，改善冠状动脉血流量，增强心肌收缩力和心排血量，改善微循环、降血脂、降低血粘度，减轻心肌负荷，共奏益气通络、活血化痰之功。通过对120例冠心病心律失常病人的治疗观察和追踪随访，证明益气通络、活血化痰中药配合西药治疗冠心病心律失常的疗效明显优于单纯西药组，且副作用小，作用持久，值得临床推广。

【参考文献】

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1366-1369；1469-1471.

［2］陈贵廷.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京:学苑出版社,1991．208-209;215-216.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京出版社,1994．43-44.

［4］王蕴玉.张镜人治疗病毒性心肌炎经验［J］.浙江中医杂志,1996(6):242.