注射用头孢呋辛钠与盐酸溴已新注射液存在配伍禁忌

摘要：头孢呋辛钠为临床第二代头孢类抗生素，主要适用于由敏感菌所引起的各种组织器官感染，是一种高效广谱抗菌药。盐酸溴已新可直接作用于支气管腺体，能使痰中的黏多糖纤维分化和裂解，使痰的黏稠度降低，并能刺激胃粘膜，反射性地引起支气管分泌增加，降低痰液的黏稠度，具有较强的祛痰作用。两者于《静脉药物配伍禁忌表》中未见配伍禁忌，我院于临床发现1例，报道如下。

关键词：头孢呋辛钠；盐酸溴已新；静脉注射；配伍禁忌

头孢呋辛钠适用于由敏感菌所引起的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等，可注射、口服给药[1]。头孢呋辛钠不良反应较少，且病情多数较轻、呈一过性，曾有交叉反应报道，临床上一般禁忌过敏者，肾功能已有损害者慎用，加强监控。盐酸溴已新适用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰，不易咳出者，是治疗呼吸道急症重要药物，该药可通过静脉推注、口服，胃溃疡患者慎用，禁忌事项不良反应较少。临床上治疗呼吸道急症，特别是并发感染患者，联合头孢呋辛钠、盐酸溴已新并不少见，但未见相关配伍禁忌。2013年1月我们在门诊用药过程中发现，两者存在配伍禁忌，现报道如下。

1 临床资料

某男，离休干部，85岁,因“呼吸道感染”来卫生所门诊部就诊，主诉：测体温38.3℃，咳嗽、咳黄痰5d，痰黏稠不易咳出。遵医嘱给予头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠，规格0.75g，白色至微黄色粉末或结晶性粉末，由上海新亚药业有限公司生产）3g加入0.9%Nacl 250ml中静脉滴注，输液完毕更换盐酸溴已新（盐酸溴已新注射液：规格2ml：4mg，为无色澄明液体，由上海旭东海普药业有限公司生产）16mg加入0.9%Nacl 250ml 中静脉滴注。当这两种药物接触后，茂菲滴管内立即出现乳白色混浊液，振荡后不消失，立即更换输液器，休干未出现不良反应。

2 实验方法及结果

为了证实这两种药物存在配伍禁忌，我们做了以下实验：取1瓶头孢呋辛钠用生理盐水5ml完全溶解，溶液澄清、透明，未见沉淀、颗粒等异常；取盐酸溴已新注射液，呈澄清透明，加入生理盐水5ml，溶液仍澄清、透明。以5ml盐酸溴已新加入5ml头孢呋辛钠直接混合于10ml注射器内，注射器内立即出现肉眼可见的乳白色混浊液，振荡后不消失，证明两者存在配伍禁忌。

3讨论

头孢呋辛钠为临床常见抗菌药物，常通过静脉滴注、联合使用，稳定性较佳。配合葡萄糖、氯化钠、复方氯化钠、碳酸氢钠注射液等其外观、颜色、pH值、均无明显变化，无新物质生成、微粒、含量、分解情况均符合药店规定[3]。此外，配合奥硝唑氯化钠注射液4h、替硝唑葡萄糖注射液、加替沙星氯化钠注射液6h、左氧氟沙星葡萄糖注射液24h均未见异常，符合药典规定，相关配伍禁忌较少。盐酸溴已新疗效强，与葡萄糖溶液、生理盐水、林格液稳定性较好，联合陪美他尼、阿莫西林克拉维酸钾、盐酸氨溴索等稳定性均较好，符合药典规定，但临床上已有联合氨苄西林钠舒巴坦钠、美罗培南、头孢甲肟、头孢曲松钠等药物配伍禁忌，值得注意的是头孢甲肟、头孢曲松钠与本次报告中的头孢呋辛钠同为头孢类抗菌药，因此有理由相信头孢类抗菌药物与盐酸溴已新可能存在配伍禁忌[4]。

头孢呋辛钠与盐酸溴已新在我们卫生所门诊部广泛使用，此前未发现配伍禁忌，日前于临床发现1例，结合实验结果显示，可基本认定两者存在配伍禁忌，在今后的日常工作中尽量做到以下几点。

3.1 加强管理结合《静脉药物配伍禁忌表》建立医院配伍禁忌表，并公布于医院网络信息网络平台，以供医务人员查阅、学习。医院应加强配伍禁忌信息管理，及时把控医院用药配伍情况，特别是对于已发现而“禁忌表”未注明新案例，应予以重视，第一时间更新至信息，通报全院。此外，应配备专业、认真负责的工作人员，管理禁忌表，及时查阅网络信息资源，对有关配伍禁忌报道及时记录在案[2]。加强药房管理，特别是对新发现的配伍禁忌及时进行验证，并传达上报，把控药品质量，严格把控药品出入，加强药方监控，促进工作人员合理用药意识提高。

3.2 护理人员基本素质此外，应提高护理人员合理用药意识，加强督促管理，教育培训。护理人员应具备以下基本素质：①较强的合理用药意识，严谨、认真、负责的工作态度，自我学习能力，掌握基本用药知识，特别是药物配伍禁忌知识，对未发现禁忌的配伍不能放松怠慢，对配伍使用较少药物进行配伍时提高警惕；②使用药物前先仔细查阅说明书及注意事项，掌握药物的不良反应、配伍禁忌等，积极配合医嘱、药师工作，并具备自主意识，不盲从；③掌握配伍、药物使用方法，据医嘱、用药方案，合理安排输液顺序，认真查对配伍禁忌表，再使用两种药物之间应增加输入0.9%Nacl冲洗输液管，必要时更换输液器；④在输液过程中，特别是输入前数分钟，监控输注情况，观察滴管、药瓶、输液管有无混浊、变色、沉淀和结晶，若发现异常及时终止输注，并上报，配合管理人员检查、记录、实验，排查、分析原因，若果为配伍禁忌，配合完善医院药物配伍禁忌信息[5]。

综上所述，注射用头孢呋辛钠与盐酸溴已新注射液存在配伍禁忌，应上报并完善医院合理用药配伍禁忌信息平台，通报工作人员；加强药房管理，提高护理人员合理用药意识。

参考文献：

[1]李莹莹.头孢呋辛钠在常用输液中的稳定性及配伍综述[J].医学信息，2010，23(2):545-546.

[2]卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部.《医疗机构药事管理规定》[J].中国职业药师，2011，8(3):41-44.

[3]Odenholt I，Lowdin E，Cars O.Stuides of the kill kinetics of benzylpenicillin, cefuroxime, azithromycin and sarfloxacin on bacteria in the plstantibiotic phase[J].Int Pancreatol，2013，57:2522-2526.

[4]郑美善，韩映晨，黄顺福，等.头孢曲松钠与复方氯化钠注射液的配伍[J].延边大学医学学报，2012，35(2):1081.

[5]宋金波，宋锦飞.静脉药物配置中心对合理用药及临床药师培养的促进作用[J].药学服务与研究，2006，6(3):2251-2252.编辑/苏小梅