1例晚期胃溃疡患者优质护理体会

【中图分类号】R512.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

病例介绍

患者罗先生，57岁，2016年8月20日于我院消化道门诊，出现胃部绞痛，便血，头晕等症状。初步诊断为胃溃疡，随后对患者进行胃镜诊断，以及超声显像系统进行诊断，突入腔内之低回声肿块，形成大而扁平凹陷或火山口样之凹陷，胃壁各层次消失，壁僵硬，增厚，病变部蠕动消失，底部有时可见不规则强回声反射，大小不一，形态不整，为食物残渣、出血、粘液及小气泡等滞留诊断结果为恶性胃溃疡。为防止患者进一步失血，给予患者入院治疗。急诊内镜需要先找出发生出血的位置，出血位置比较模糊可以采取继续冲洗，在找到发生出血的病灶以后，在其周围选取2mm的1：10000肾上腺素来对局部实行注射，每处注射点需注射1ml。在见到局部的组织出现发辫，质地比较韧，直到整个溃疡停止出血为止。对照组则选取泮托拉唑来对患者实行静脉滴注，2次/d，40mg/次。3d以后实行雷尼替丁，还需实行抗生素和埃索美拉唑。患者于2016年8月25日出院。经过隐患的医护人员，采用优质护理，患者最终痊愈康复，现将护理体会报道如下：

护理

胃溃疡是临床常见、多发病症之一，其主要发生于胃、食管、十二指肠胃溃疡发病的原因有多种，饮食不规律、吸烟、饮酒、脂肪摄入过多或精神压力较大，均易引发胃酸过多、肌张力减弱、胃黏膜溃烂等，进而导致胃溃疡发生。晚期恶性胃溃疡是胃溃疡发展的严重期，一旦处理不当，极易导致细胞癌病，引发胃癌，在治疗过程中，护理质量直接决定着患者的治疗效果，恢复质量以及患者的情绪，本文对晚期胃溃疡患者给予个性化护理干预，对患者的治疗效果，心理状态以及生活指标等影响结果进行了分析，先报道如下：

1.1生活习惯指导

护理人员要认真观察患者的日常生活，找出患者生活中的不良习惯，并纠正可能对胃溃疡疾病治疗造成影响的不良习惯，帮助患者养成科学的生活方式和良好的饮食习惯。要求患者规律饮食，少吃高胆固醇、高热量、高脂肪、高蛋白的食物，严禁暴饮暴食，禁止使用过冷过热、酸性、辛辣刺激性食物。同时叮嘱患者进行合适的体育锻炼，饭后半小时做一些有氧运动，如：游泳、慢跑、太极拳、散步等，缓解精神压力，保持乐观状态[1]。

1.2用药指导

患者在治疗过程中，护理人员要根据患者的实际情况进行用药指导。如：服用抗酸药物治疗的患者在治疗过程中严禁服用乳制品、酸性食物；服用铋剂治疗的患者，要在饭前服用药物，并记录好不良反应。用药护理，护理人员需根据医嘱按时给药，并密切观察用药后不良反应；同时，还需告知患者药物服用剂量、方法和时间，避免误服、漏服现象出现耽误治疗，加重病情。

1.3心理护理

由于胃溃疡的病程较长，很难治愈，所以患者治疗的积极性较低，对治愈的信心不强，再加上疾病带来的不适，导致患者情绪不稳定、食欲不佳，多数患者都会出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，所以护理人员要加强对患者的心理疏导，进行心理干预，多鼓励患者，增强患者战胜病魔的信心。加强和患者交流，耐心劝导心理消极者，给予精神、心理上的支持；向患者讲解疾病病发原因、治疗过程等内容，消除心理负担；借助专业性语言诱导鼓励，提高机体耐受性，加快康复速度[2]。

1.4饮食护理，根据患者饮食爱好制定饮食方案，如：针对食欲不振患者来说，可适当更换食物种类，严格遵循少食多餐原则；康复期患者适当增加高蛋白、高维生素类食物摄入量；若患者伴有水肿，需尽可能减少泡菜等过咸类食物摄入量，最好不食用该食物；告知患者禁烟酒，以免加重病情。

1.5 患者治疗疗效观察

观察：①胃管引流没有咖啡色的液体，引流出来的胃液比较澄清；②呕血和黑便的症状完全消失，患者粪便的颜色变成正常的黄色；③大便的隐血试验显示为阴性。以上三项只要符合一项就可以判定为停止出血。疗效判定标准分为显效、有效和无效三种：①出血在医治了24h以内停止视为显效；②出血在医治了72h以内停止视为有效；③医治了72h患者仍然有出血视为无效[3]。

1.6出院前护理

临床出院前期，护理人员需再次健康教育，叮嘱患者院外严格遵循医嘱服用药物；保持愉悦心情，养成良好生活、饮食习惯，提高机体营养；根据自身病情、兴趣爱好等选择合适运动项目，如：慢跑、散步等，提高疾病免疫力，加快患者康复速度。

1.观察治疗及其评定标准

观察比较患者的治疗效果及治疗前后的心理状态、生活质量等指标。治疗效果判断标准：（1）显效，经过系统的治疗后，患者临床症状基本消失，胃镜检查结果表明原胃溃疡愈合达到白色瘢痕期；（2）有效，经过系统的治疗后，患者临床症状有不同程度的好转，胃镜检查结果表明原胃溃疡区域有不同程度的缩小，进入愈合阶段；（3）无效，经过系统的治疗后，患者临床症状没有明显的改善，甚至更加严重，胃镜检查结果表明原胃溃疡区域没有缩小，甚至在逐渐扩大。使用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估两组患者治疗前后的心理状态，分数越高，说明患者的心理状态越差；使用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估，分数越高，说明患者的生活质量越好[4]。

2.结果

2.1患者治疗疗效

患者治疗效果见表1，患者在经过治疗和优质护理以后，其临床症状基本消失，胃镜检查结果表明原胃溃疡愈合达到白色瘢痕期。

2.2治疗前后心理状态和生活质量评分比较

护理后，患者的焦虑和抑郁评分明显低于护理前，生活质量评分明显高于护理前。

3.讨论

胃溃疡是临床比较常见的消化系统疾病，具有容易复发、治愈难、病程长、起病缓慢等特点。目前，临床认为产生氧自由基、胃蛋白酶分泌失衡、幽门螺杆菌感染等是引发胃溃疡的主要因素，治疗方法以药物治疗为主。临床实践表明，在患者治疗过程中，给予患者护理非常重要。但是传统护理主要是满足患者生理上的需求，忽视了患者其他方面的需求，从而导致患者的生活质量较低，进而影响到患者的治疗效果。相关文献中都明确的指出，在胃溃疡患者给予药物治疗的过程中，给予患者个性化护理干预也具有非常重要的意义[5]。

3.1一般护理

首先，需要营造良好的住院环境，在住院之前，根据患者的病情和爱好选择床铺，并选择合适的床垫，为了营造温馨的环境，可以在病房中进行稍许的装饰，提醒患者防滑和定期服药，由于很多晚期胃溃疡患者往往会涉及私密部位的护理，所以病床之间应安装隔帘，从而形成相对独立和隐蔽的空间，保证了患者的隐私。在心理护理方面，进行胃溃疡治疗的过程中，由于患者的感受较为痛苦，往往会感觉到不适，再加上往往许多患者年龄较大，常常又伴随着高血糖、高血压、心脏病等风险，担心晚期胃溃疡的治疗效果以及今后的生活质量，存在焦虑以及紧张的情绪[6]。这个过程中，需要针对性的对患者进行临床疏导，针对性的向患者讲解相关的疾病知识，例如患者的病情符合保守治疗条件，应当给患者针对性的讲解保守治疗风险小，费用低，同时并发症较少，预期效果往往非常好等优点，从而让患者对保守治疗产生信任感和安全感，最终能够积极配合治疗和护理。心理护理是治疗过程中非常重要的步骤，护理人员在进行心理护理的过程中，需要充分尊重和理解患者，并及时的对患者的性格、职业以及家庭背景进行了解，从而有效拉近和患者之间的距离，取得患者的信任，降低临床上的医疗纠纷。由于在住院治疗进行中，患者有一段时间在床上生活，所以在治疗前可以要求患者在床上练习进食、排便、排尿等等，指导患者在资料过程中的饮食指导。

3.2治疗前前特殊护理

在消化内科中，常常以老年人居多，再进行消化内科的治疗过程中，常常患者会伴随有其它疾病，其中心血管疾病，高血压以及糖尿病史最为常见的疾病。针对心血管疾病患者，由于部分心血管疾病常常需要产期服用潘生丁以及肠溶阿司匹林，在治疗之前需要密切的观察患者的服用情况，在治疗之前的12小时内不能服用此类药物，由于此类药物会抑制血小板聚集，在治疗之后不利于胃部伤口的愈合，因此在治疗之前，需要对患者的疾患病史进行详细的询问，针对患者的用药历史，需要着实进行了解[7]。

针对高血压患者，在治疗之前对患者的血压进行定期监控，高血压患者在治疗过程中存在一定风险，需要叮嘱患者在服药期间保持大便通畅，同时需要避免用力排便和快速站立、下蹲等，这样能够防止出现性低血压。在消化内科患者中，常常会伴有糖尿病，随着现代人们生活条件的改善以及人们生活习惯的概念，糖尿病已经成为了现代人不可忽视的疾病，对于治疗也会造成一定的负面影响，对于糖尿病患者，在治疗之前需要加强饮食指导，经过医生的诊断后服用降血糖的药物，并且在治疗之前密切的检测患者血糖的变化，避免患者出现低血糖的症状，另外应该告诉患者自我监控的方法，随时了解自身血糖的情况，对于常见低血糖的临床表现以及应急方法需要让患者知道，防止意外情况发生。对于消化内科病情较为严重的患者，首先需要加强患者的心理护理，主动对患者进行关心，针对特殊患者，严格对床头的交接班制度进行控制，防止患者出现意外情况[8]。

3.3治疗过程中的护理

在消化内部中护理是其一项非常重要的环节，护理工作直接贯穿于患者从住院到出院的整个过程中，是一项持续性的行为。优质护理服务直接关系到患者能够达到出院的预期效果，恢复健康。因此培养高素质的护理人员的优质护理服务成功的基础，从而为患者提供更舒服和便捷服务，在护理的过程中，需要全面的考虑到患者的情感和心理需要，从而有效的改善医护关系，增加患者对于医护人员的信任。当然优质护理首先需要得到家属的配合，保障家属能够投入到患者的治疗和护理中去，在药物治疗的基础上对患者的口腔、皮肤护理，从尽量减少并发症的发生，最大程度的减少患者痛苦，是的患者能够尽快恢复。

优质护理和其他护理模式相比优势较多，该护理模式更加体现了以患者为中心的理念，它强调以患者为核心，从患者的实际情况和基本要求出发，为患者制定并实施相应的临床方案，提高患者治疗及护理的有效性。同时，优质护理的实施能够打破传统的护理模式束缚，加强患者自身护理，促进患者早期恢复，更加有助于患者治疗需求的满足。

综上所述，在本次研究过程中，给予个性化护理干预患者在治疗效果、心理状态及生活质量等方面均优于一般常规护理，说明临床治疗胃溃疡患者时，应给予患者个性化护理干预，有助于提高患者的治疗效果，改善患者的心理状态和生活质量，值得大力推广应用。本次研究主要使用治疗效果、心理状态及生活质量等指标的变化来评估个性化护理对于胃溃疡患者的价值，是否可以使用其他指标，如：治疗时间、情绪状态等，还需要进一步的研究。

参考文献

[1] 曾红. 优质护理对晚期恶性胃溃疡的治疗效果的影响分析[C]// 全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊. 2014.

[2] 崔艳超. 个体化优质护理在慢性胃溃疡患者治疗中的作用[J]. 中国民康医学， 2015（13）：125-126.

[3] 孙娜. 优质护理在胃溃疡患者临床护理中的应用[J]. 医药前沿， 2015， 5（26）.

[4] 陶新华. 优质护理对晚期恶性胃溃疡的治疗效果探讨[J]. 中国继续医学教育， 2015， 7（23）：232-233.

[5] 张淑琴， 巴达提古丽 木哈买德尔. 胃溃疡穿孔手术治疗优质护理干预体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（14）.

[6] 陈静. 胃溃疡合并出血的临床护理措施研究及分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 15（98）：263-264.

[7] 王开兰. 循证护理对胃溃疡患者的生活质量和护理质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2015， 34（3）.

[8] 刘中莲， 霍文娜. 优质护理服务护理质量的持续改进[J]. 中国医疗器械信息， 2015（3Z）：33-33.