1例绒癌患者治愈后的护理体会

【关键词】

绒癌；化疗；护理

作者单位：215228江苏盛泽医院

绒癌是妊娠滋养细胞的一种高度恶性肿瘤，50%发生于葡萄胎，50%发生于流产、足月产、异位妊娠，潜伏期可自数月至数年之久，严重威胁人类健康，以往的病死率高达90％以上，然而随着化学药物的问世及诊断技术的不断进步，患者的预后得到了极大地改善，90%可以治愈，由于其治疗过程较长，能否痊愈涉及很多因素，如医生能否早期诊断、早期治疗，并给予患者很多痊愈的信心和得到患者的信任；护士能否正确进行评估并制定切实有效的护理措施，提供全方位高质量的护理，是完成肿瘤化疗计划的最好保证；患者与爱人间的相互支持及默契，来自家庭的安慰、鼓励，这三个因素才能成为患者战胜绒癌坚不可摧的力量，本科于2010年6月2日收治1例4年前有过药物引产史及葡萄胎病史，二年前有过剖宫产史后发生绒癌的患者，经过6个月5次化疗后治愈，患者继续在我院随诊，现一般情况良好，各项指标均正常，心情开朗。现将治疗过程的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，25岁，因“阴道不规则流血二十余天”入院。该妇女于2006年1月行药物流产，2006年6月因葡萄胎入住我院，行二次清宫，后定期查血HCG直至正常。08年足月剖宫产一女婴，正常行经至今，无特殊不适。2010年5月27日来院就诊，查血HCG≥10000 mIU/ml,B超示：子宫肌层内蜂窝样回声，阴道检查：轻度炎症，胸片示：右下肺小片状高密度阴影，复查CT无异常，拟“妊娠滋养细胞疾病”入院，因宫角妊娠、滋养细胞肿瘤均不能排除行MTX化疗二次，化疗时HCG略有下降，但化疗后迅速反弹，根据改良ＦIＧＯ预后评分系统表34 m3结合HＣＧ诊断为绒癌，排除宫角妊娠后行ＥMＡＣＯ联合化疗5次，HCG逐渐下降，直至

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 患者一开始得知自己患了绒癌非常紧张和害怕，主任医生通过自己渊博的专业知识、敏锐的观察力，真诚的关爱之心，通过交流、沟通得到了患者的信任和依赖，扬起了患者战胜疾病的信心。患者有了积极的心理，一踏入病房护士们热情接待，亲切、详细的介绍病区环境消除了患者的陌生感，加强了护患的沟通，医护取得了患者的充分信任，积极地配合我们制定的治疗计划。在每天的接触中，护士细心发现患者喜爱十字绣，在护士们的鼓励中她每天都会花点时间绣，在绣十字绣的过程中让她忘记了化疗的不适和痛苦，也会忽略掉大把大把掉的头发。

2.1.2 提高家属参与的认知性 家属是患者最亲近、最相信的人，来自家人的关心、鼓励、和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，使他们积极地配合接受治疗。绒癌患者由于病程长同时接受化疗有很多的副作用，情绪常会莫名烦躁、自卑，而不良的情绪则是对患者一个恶性的刺激，对有孤单心理的患者，要求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可帮助、安慰患者，配合医护人员强化心理治疗。该名患者系外来打工者，收入也一般，通过解释、疏导，患者的丈夫很快调整了心态，配合医护人员安排好年幼的孩子和工作，一直陪在妻子身边，言语不多但是点点滴滴都温暖着妻子的心，成为患者最强大的支持。

2.2 用药护理

EMACO化疗方案复杂、药物剂量大，毒性反应强，选择年资比较高、责任心强的护士负责该患者的化疗，严格三查七对，遵医嘱使用化疗药物的先后顺序，认真记录用药时间，保证用药时间、剂量正确，注意观察化疗药物的不良反应，防止药物外渗。

此化疗药物的不良反应主要是骨髓抑制，每天查血象，患者于第二疗程9月16日WBC为2.73×109/L，予肌内注射粒细胞刺激因子升WBC。预防感染，病房每天消毒，指导患者注意个人卫生、加强营养，避免感冒。

2.3 肝肾功能的监测

甲氨蝶呤、长春新碱对肝脏、肾脏毒性比较大。每周查肝肾功能，每天早晨测尿PH值，保持尿液为碱性，鼓励患者多饮水，口服碳酸氢钠1 g，3次d，24 h尿量>3000 ml，持续使用甲氨蝶呤，停药3 d，尿量正常为止。

2.4 口腔的护理

更生霉素、甲氨蝶呤对口腔黏膜有损伤。指导患者少食多餐，饮食以清淡、易消化适合口味为宜。保持口腔清洁，进食前后用生理盐水漱口，给予温凉食物和水，避免烫伤口腔黏膜。第一、二疗程患者出现口腔溃疡，口唇出水泡，遵医嘱予局部后痊愈。

2.5 环境的护理

患者的床单元保持整洁、干燥，房间每天通风2次，每次半小时，地面、床单元每日用消毒液擦拭。指导患者及时增添衣服，避免受凉，同时减少亲友探视。

3 出院指导

3.1 随访内容 出院后每周测定一次HCG，直至连续三次正常，后每个月一次持续至少半年，此后每半年一次，共随访2年。

3.2 每月随访时除必须作HCG外，应注意月经是否规律、有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，胸部X线摄片、B超或CT检查。

3.3 指导患者避孕1年，用避孕药或，不选用宫内节孕器。应于化疗停止≥12个月方可再次妊娠［1］。

参 考 文 献

［1］ 习永霞,陈海林.孕35周引产后发生绒癌1例的护理.中国误诊学杂志，2009,9(35):87788779.

［2］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005：5.