慢性肺源性心脏病急性发作期并发低钠血症的护理对策

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0146－02

【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病急性发作期并发低钠血症的护理疗效。方法：对我院收治的68例慢性肺源性心脏病急性发作期并发低钠血症患者进行回顾性分析。给予低钠血症的对症护理、饮食调节低钠血症以及心理护理干预。结果：治疗前血钠平均值与治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗前明显高于治疗后。本组68例，患者病情好转出院66例，死亡2例。其中1例死于重度低钠血症，1例死于心力衰竭。

【关键词】慢性肺源性心脏病；急性发作期；并发症；低钠血症；护理

慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）是由于各种肺功能异常疾病导致右心肥大的一种心脏病，是呼吸系统常见病。慢性肺源性心脏病分为两期：缓解期和急性加重期[1]。急性加重期主要以呼吸衰竭、心力衰竭为主要临床表现。低钠血症是急性发作期常见并发症之一。现将我院2008年1月―2009年12月收治的68例慢性肺源性心脏病急性发作期并发低钠血症患者进行回顾性分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为我院内科住院患者。其中男38例，女30例；年龄最小35岁，最大68岁；伴水肿31例；合并低血钾症者10例。

1.2 诊断标准慢性肺源性心脏病急性发作期的诊断标准参照《内科学》确诊[2]。

1.3 引起低血钠的原因①慢性肺源性心脏病患者长期的低盐饮食,造成钠摄入不足。②治疗、补液时主要以水或葡萄糖为主,易导致低钠。③患者长期使用利尿剂, 以消除组织水肿,（药物机理主要是抑制 C主动吸收,以减少钠的被动吸收）。④急性期患者呕吐、腹泻、高热出汗等症状都会引起钠的丢失。

1.4 观察与护理

1.4.1 观察患者病情肺心病急性加重期由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留。如不及时处理可引起肺性脑病（精神障碍、神经系统为主要症状的综合征）。因此护理人员应定时检查患者血、尿（尿比重、尿量）、电解质及渗透压等指标，并准确记录24 h出入水量,协助医生了解患者水、电解质具体情况，予以即时纠正。

1.4.2护理措施

1.4.2.1低钠血症的治疗根据应低钠血症的具体类型遵医嘱给予治疗。缺钠性低钠血症：可按公式分次予以补充钠盐: 补钠量( mmol/L) = 142-所测血钠值( mmol/ L)×0.6×体重( kg)[3]计算。血液稀释性低钠血症：限制水、葡萄糖的补液量,改善心功能是根本的治疗措施。

1.4.2.2对症护理 ①肺心病患者常常伴有咳嗽、呼吸窘迫症状导致长期缺氧易出现并发症。可给予低流量氧气吸入治疗，以缓解临床症状，改善患者呼吸功能。②也可遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物（可拉明、洛贝林）治疗[4]，用药期间护理人员需密切观察患者吸氧情况，以防药物引起耗氧量增加而导致的意外情况发生。③肺心病急性期患者,痰液分泌较多，且多粘滞不易咳出，因此嘱患者自行咳嗽，或遵医嘱给予痰液稀释剂(如：盐酸氨溴索)超声雾化吸入。及时排出痰液，以保持呼吸道通畅。

1.4.2.3饮食指导因病程较长，迁延不愈，日久患者体质虚弱，因此日常应给予高热量、高蛋白、富含维生索且容易消化的食物，以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。对于肺心病急性期患者护理人员应根据患者具体病情，指导其调整饮食。伴有低钠血症者，可适当增加钠盐的摄入；伴水肿患者应根据24 h出入水量调整水的摄入；合并低钾血症患者，应指导其实用含钾高的蔬菜、水果等，如：香蕉、蘑菇等；处于昏迷状态的患者采用鼻饲给予足够的流质食物及水，以保证患者每日的摄入量。食欲减退，伴有恶心、呕吐者可少食多餐。

1.4.2.4心理护理由于肺心病的病程较长，患者长时间处于病痛的折磨，心理都会存在不同程度的障碍问题，产生抑郁、悲观、焦虑等不良情绪。因此，护理人员给予患者相应的心理护理干预非常有必要。护理人员应根据患者情况制定护理计划，有针对性的对患者实施心理疏导。①以热情的态度、温和的语气多与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者产生安全感和依赖感。②耐心引导并倾听患者的“烦恼”使其卸下包袱，建立战胜疾病的信心。③嘱患者家属给予患者更多的支持与关心，使其建立良好的心态正确面对疾病，并积极配合医护人员的治疗与护理，以期早日康复出院。

1.5观察指标观察本组治疗前后SOD评分情况。

1.6统计学方法采用SPSS11.0 统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用X2检验。

2结果

2.1治疗前后SOD评分比较，见表1。

2.2 本组68例，患者病情好转出院66例，死亡2例。其中1例死于重度低钠血症，1例死于心力衰竭。

3结语

肺心病反复急性发作，病情也会随着肺部功能的损害而加重，多数患者预后不好。因此，除了上述的护理措施以外，积极采取相应的预防措施和健康宣教也相当重要。第一，提倡戒烟；其次，注意原发病的诱发因素：包括病毒感染、上呼吸道细菌感染、有害气体，粉尘等。第三：了解并积极防治支气管、肺部及肺血管等疾病。

通过以上对肺心病急性发作期并发低钠血症患者系统的护理，临床疗效令人满意，同时也提高了患者的生活质量。

参考文献

[1］ 崔祥. 实用肺脏病学[M］.上海：上海科学技术出版社, 1991：457.

[2］ 叶任高，陆再英.内科学[M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2001：27-28.

[3］ 张智育，李海清.肺源性心脏病并发低钠血症的观察及护理[J］.护理研究2006,20（12）：3307-3308.

[4］ 林晶，黄玉兰，林玉贞. 慢性肺源性心脏病急性发作期 62例护理体会[J］. 护理实践与研究,2008, 5(11):40-41.

[5］ 张艳.慢性肺源性心脏病低钠血症的分析与护理措施[J］.中国现代药物应用，2008，2（12）：115.

[6］ 栾印良.慢支肺心病急性发作期并发低钠血症20例分析[J］.江苏临床医学杂志, 2002,6(6):592.

作者单位： 422800 湖南邵东县人民医院

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