创伤性重型颅脑损伤在手术室中的护理

摘要：目的 探讨手术室护理配合在颅脑损伤手术中的作用，提高手术应急及配合能力，赢得抢救时间， 提高抢救速度，改善手术预后。方法 随机选取2013年6月～2014年6月我院收治的重型颅脑损伤患者100例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。结果 建立急救绿色通道，经过护理配合的急诊手术94例顺利进行，死亡6例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡，均未出现手术中死亡。结论 颅脑损伤患者病情危重，手术室护士必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，及时熟练配合医生进行麻醉和手术，术中快速、精准地配合医生顺利完成手术，对手术抢救成功起着至关重要的作用。

关键词：创伤；重型；颅脑损伤；护理

颅脑损伤是指头颅和脑受到暴力撞击所遭受的外伤。颅骨和脑组织直接受到损伤，并常常发生继发性损伤，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等，有时还合并颈椎、颈髓和眼鼻、耳等重要器官损伤。严重者可能会出现脑疝导致死亡。因此，颅脑损伤是严重的创 伤[1]。据统计，颅脑损伤占全身创伤发生率的第2位，但致残率则处于第1位[2]，美国每年死于创伤15万人中，多半数以上为颅脑伤，而英国死于颅脑伤的则占创伤的2/3[3]。近20年来由于城市人口密集及机动车俩急剧增加、司机酒后开车，车祸事故严重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高层化以及运动损伤等导致颅脑损伤的发生率大幅度增加，损伤程度也越趋势于严重及复杂。根据国内外数千病历统计，颅脑损伤多发生于20～50岁的青壮年，而男性比女性高1.5倍，重伤者也以男生为多，死亡者比女性高出3倍。因此颅脑损伤的救治具有社会性、经济性和国防性的意义[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院收治的重型颅脑损伤患者100例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。其中男61例，女39例，年龄7～75岁，平均年龄41。按受伤类型分车祸外伤57例，高处坠落伤10例，打击伤18例，跌伤11例，钝锐器伤4例。按格拉斯哥评分3～5分14例，6～8分者65例，入院时格拉斯哥评分>8分，但伤后病情12～24 h内进行性加重且格拉斯哥评分≤8分者21例。其中开放性损伤12例，闭合性损伤88例。均经头颅CT检查后提示双侧脑挫裂伤21例，颅骨骨折并发颅内血肿13例，硬膜外血肿31例，硬膜下血肿20例，颅内多发血肿15例。

1.2治疗 100例患者均行急诊手术积极抢救及治疗，其中开颅血肿清除46例，开颅血肿清除术+去骨瓣减压术29例，单纯去骨瓣减压术17例，失活脑组织清除+去骨瓣减压术8例。经过争分夺秒抓住时机，并手术室护士完美配合主刀医师完成手术。其中手术抢救成功94例，术前病情突然变化死亡4例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡，术后死亡2例，均未出现术中死亡。

2护理

2.1术前准备 ①手术间的准备：手术室必须预留一间应急手术间，该手术间为正负压层流系统、宽大、舒适、抢救设备齐全。如果该手术间临时被其他急诊手术占用，就要在其他25个手术间全盘统一调配，将手术最快结束的手术间马上启用作为绿色通道救治场所[4]。②物品准备：迅速准备无菌手术器械包、敷料、手术衣、头皮夹、明胶海绵、骨蜡、电刀、双极电凝、电钻、头架、头钉及一次性无菌物品等术中必用物品。③全面评估患者情况：患者接人手术室，手术医生，巡回护士对患者进行全面评估，查看全身皮肤是否完整，是否有其他外伤、骨折、出血等，如呕吐物，大小便浸渍了衣被，须立即撤除，颅脑损伤患者由于处于昏迷或浅昏迷状态可能误吸粉尘、泥土、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持其呼吸道通畅，并留置导尿管，保持引流通畅，昏迷患者意识不清，躁动不安，应及时固定约束患者并注意松紧度适宜，防止坠床。

2.2术中配合 ①巡回护士的配合：患者进入手术室以后巡回护士立即调节手术间温度20℃～25℃，湿度40%～60%，开放静脉两路通道，协助麻醉医生做好全麻插管工作。在无菌操作下给予导尿，留置尿管，根据患者的手术需要摆好合适的手术，尽可能最佳暴露术野并消毒前，在患者的外耳道塞一个无菌干棉球，以防消毒液流入耳内。用约束带将患者固定于手术床上。协助器械护士上台，清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物并记录。连接好电刀、双极电凝、颅脑动力装置、负压吸引器，保证性能良好并调整好功率，避免患者触电、烧伤等。严密观察患者的生命体征变化，还需注意出血量和尿量，根据病情变化及时调整药物及输液速度，使用任何注射药物前必须做到三查七对，并两人核对。手术结束前后与器械护士清点器械、缝针、脑棉片、血垫、头皮夹等用物，正确书写护理记录单。病理袋上贴的标签上认真填写患者姓名、住院号、床号、标本名称、日期等，防止标本的丢失。手术结束，保持患者各管道的通畅，CT片等患者所带的物品，与麻醉师一起将患者送入相关科室或ICU病房，并与病房护士做好交接。②器械护士的配合：提前15～20 min洗手上台，备齐用物，如铺好无菌器械台，整理好所需器械，严格检查器械关节、螺丝有无松动、脱落，准备好脑棉片（大、中、小）、血垫、缝针、骨蜡、止血纱布、头皮夹等用物与巡回护士共同清点并记录于手术记录单上。连接好电钻、双极电凝、高频电刀。配合医生逐层切开皮肤、皮下组织，用一次性头皮夹子止血，皮瓣翻向基底部，分离并保护好骨膜，使其完整，电动开颅钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗，同时用生理盐水冲洗钻孔锯骨处以降温，取出骨瓣，骨窗边缘用骨蜡止血。在实施手术过程中，观察手术野、高度集中注意力，做到手术所用器械迅速准确传递、积极主动、动作敏捷，打开脑膜后准备充足的明胶海绵和脑棉，预先备好止血纱布，配合医生彻底止血。清洗切口，关闭脑膜前后与巡回护士再次清点脑棉片、血垫、缝针、骨蜡、止血纱布、头皮夹等用物并核对。用小圆针5×12脑膜针细线缝合硬脑膜，将骨瓣复位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圆针缝合帽状腱层及皮下组织。用三角针1号线缝合头皮，切口以棉垫覆盖并用弹性绷带包扎，引流管接上引流袋。在整个手术过程中，器械护士和巡回护士应各司其职又相互配合，有预见性的备好各项急救物品，互相协作，密切配合，以保证手术顺利进行。

2.3术后护送 手术结束后，巡回护士协助医生及麻醉师包扎头部，擦净面部血迹，检查受压部位皮肤情况，观察有无压疮等发生，固定好引流管和尿管，防止脱落。床铺应平整、清洁、干燥， 注意保暖。密切观察生命体征变化，及时发现异常，尤其是瞳孔、血氧饱和度等变化。搬运患者时，动作必须轻稳一致，麻醉师双手托住患者头部，防止颈部扭转或受震动，转运过程中应注意患者的保暖，输液的通畅以及氧气的供应，与ICU或病房做好交接工作。

颅脑损伤是急诊科常见的急症，病情进展快，变化迅速，死亡率和致残率均较高，死亡率高达30%～50%[5]。颅脑损伤患者尽快进行手术治疗不仅可以挽救患者生命， 同时也可以提高患者的预后功能恢复水平。手术室内护理工作质量不仅关系到整体的护理工作水平，也关系到颅脑损伤患者术后感染的发生率。故必须提高手术室护士专科救治水平，普及急性颅脑损伤诊断、治疗的基本知识。手术是对颅脑损伤患者的主要治疗方法之一，无论手术风险大小，大多患者都会在手术前对麻醉和手术产生恐惧和焦虑等心理应激反应，有的患者甚至感到悲观、绝望。这种情绪上的波动可以导致患者引起机体内环境的紊乱，免疫抵抗能力低下，严重影响其对麻醉和手术的耐受力。手术室整体护理可以使护理人员及时和患者交流沟通，缓解其紧张情绪，鼓励其积极面对疾病，保持乐观向上的心态，使其以最佳的身心状态对待手术。与此同时，严格执行手术室感染控制管理制度、查对规章制度、清点制度、患者交接制度、标本转送制度、仪器设备维护制度、规范性使用耗材制度等。不断提高护士业务素质。充分的术前准备及术中配合，使手术不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也可减轻护理强度，使手术室护理质量进一步提高。

参考文献：

[1]涂通今，等.急症神经外科学[M].2版.武汉：人民军医出版社，2007：231-232.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：365.

[3]江向明，马劲光.颅脑损伤的诊断与治疗进展[J].基层医学论坛，2006，10（10）：945-946.

[4]鲁琳，聂智容.颅脑损伤在手术室中的护理救治流程[J].护士进修杂志，2014，3（29）：435.

[5]颜仲敏.预见性护理在急诊科颅脑损伤患者转运过程中的应用效果[J].当代护士，2013，3（1）：79-80.编辑/张燕