甲状腺肿瘤的围手术期护理

（湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南 长沙 410002）关键词：甲状腺肿块； 甲状腺功能亢进； 围手术期； 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0280-01甲状腺功能亢进是由各种原因引起的甲状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，表现为甲状腺肿大、交感神经兴奋性增高、眼球突出、心血管功能改变及基础代谢率增高等.甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲状腺功能亢进的常用而有效的方法.湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科自2010年1月―2014年1月间共给甲状腺功能亢进病人58例施行了甲状腺大部切除术，给予了相应的护理措施.

1 一般资料

本组58例给行甲状腺大部切除术的甲状腺功能亢进患者中男性为15例，女性为43例；年龄为18～59岁，平均为39岁；经精心护理均取得了较满意的效果.

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查： 除常规体格检查和实验室检查外，加行下列检查：1.甲状腺及颈部淋巴结B超或心电图，胸部正侧位片，了解气管有无受压或移位；2）检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；3）喉镜检查确定声带功能；4）测定基础代谢率，于每日清晨在患者起床前空腹状态下进行；5）测定血钙及血磷水平，以了解甲状旁腺功能.

2.1.2 术前用药指导：目前常用的碘剂为复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日增加1滴至每次16滴为止.为保证剂量准确，可将碘剂滴在水或饼干及面包等食物上，一并口服.2，3周后病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率在±20%以下即判定为甲状腺功能亢进症状得到控制，可进行手术.

2.1.3 术前心理护理：患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高，生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，了解病人的心理状态，宣传甲状腺功能亢进相关知识，使病人对该疾病有正确的认识，以消除的紧张和焦虑情绪，树立战胜疾病的信心[1].

2.1.4 术前健康指导： 患者术前、术中、术后注意事项，教会患者正确咳嗽的方法并练习。练习：术中是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。 甲状腺功能亢进病人甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进，表现为消瘦、多汗，体重减轻及易疲乏等.护理人员应指导病人进食高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并摄入足够的液体以补充因出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶及咖啡等.嘱病人多卧床休息，少活动，以减少体力消耗，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药.

2.1.5 眼部护理： 眼球突出患者睡前给予四环素眼膏敷眼，油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露，干燥受损.

2.2 术后护理

2.2.1 与引流： 全麻患者术后回病房后取平卧位，待血压平稳及麻醉清醒后取半坐卧位.手术部位常规放置负压引流24～48h， 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。引流管保持通畅，并予以妥善固定，应准确记录引流液的量、性质和颜色.如果发现引流管内出现大量鲜血及无任何引流液引出时应及时给予相应处理.

2.2.2饮食护理： 术毕6小时后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。

2.2.3 术后并发症的观察和护理：（1）出血：多发生于术后24～48小时内，尤其24小时内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24小时内卧床休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血。 （2）术后呼吸困难和窒息： 是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。 （3）甲状腺危象病因尚未确定： 危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36小时内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。

2.2.4 对症护理： 患者出现术区疼痛或头痛难忍时可遵医嘱给予止痛药，恶心呕吐时给予止吐药，并多安慰病人，给予心理支持.注意分散病人注意力，以减轻症状.患者呼吸道痰较多时，应鼓励病人有效咳嗽，必要时给行超声雾化吸入，帮助病人及时咳痰，预防肺部感染.如果伤口渗血明显时应更换敷料，脉率过快时应遵医嘱给肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂等.

3 讨论

充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺功能亢进手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生，做好术前术后特殊用药指导是本病护理的重点.

参考文献

[1] 张冬梅.癌症患者心理分析及护理[J].延边大学医学学报，2006，29（4）：246.

[2] 廖巧玲.蒋可松. 甲状腺次全切除术后的观察和护理. 护理实践与研究.2007年第04期.

[3] 郭兆贤.梁慧杰.甲状腺次全切除术围手术期心理护理体会.中华中西医杂志.2005年第12期.