时间：2022-10-23 09:29:52
[摘要] 目的 观察地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果、不良反应及对血浆泌乳素（PRL）水平的影响。 方法 将产妇随机分为D组（地佐辛组）、S组（舒芬太尼组）及DS组（地佐辛复合舒芬太尼组）。观察各组术后各时点镇痛评分、不良反应、血浆PRL水平以及泌乳时间。 结果 各组均取得了良好的镇痛效果，但DS组不良反应发生率明显低于D、S组（P
[关键词] 地佐辛；舒芬太尼；镇痛效果；泌乳素
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0092-03
随着医学的发展，选择剖宫产术的产妇数量逐年增加，目前我国的剖宫产率已经达到30%[1]，而随着人们对生活质量要求的提高，大多数产妇要求术后镇痛。术后有效的镇痛可以促进产妇泌乳素（PRL）的分泌，尽早喂奶。目前临床上常用芬太尼系列的阿片类药物（舒芬太尼、芬太尼等）进行术后静脉镇痛，但芬太尼系列药物有一定的不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡等。地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂，不良反应较少。如果结合上述两者的优点，则可能既能达到良好的术后镇痛效果，又能使不良反应降至最低[2]。本研究对本院剖宫产术后应用地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛产妇的镇静评分、血清PRL水平及开始泌乳时间进行比较，对其不良反应进行了观察和评判，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选对象为本院2011年1月～2013年3月行剖宫产术产妇120例，年龄22～32岁，孕周36～42周，均为初产妇；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能正常，无凝血功能障碍及电解质紊乱，无妊高征等，产妇无发育缺陷及内分泌疾病，无过敏史及成瘾史。随机将所有产妇分为D组（地佐辛组），S组（舒芬太尼组）和DS组（地佐辛复合舒芬太尼组），每组各40例。三组剖宫产均顺利，无病理妊娠及产后并发症，无母乳喂养禁忌证及新生儿窒息史，三组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉，穿刺部位选择L2-3或L3-4间隙，药物选用布比卡因重比重10～12 mg，麻醉平面控制在T6以下。剖宫产结束后即接上自控镇痛泵，术后镇痛泵配方：D组，地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼4 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml；S组，舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼4 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml；DS组，地佐辛0.4 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+托烷司琼4 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。参数设定：持续输注量2 ml/h，单次按压剂量0.5 ml，锁定时间15 min。
1.3 临床评价标准
①观察术后12、24、48 h镇痛效果以视觉模拟评分法（VAS）评估术后镇痛效果：0～2分视为“优”，表现为术后患者切口完全无疼痛；3～4分视为“良”，表现为有时切口轻度疼痛，但无需增加镇痛剂量；5～6分视为“差”，表现为切口疼痛剧烈，需追加剂量或肌注镇痛剂；7分视为“无效”，表现为需改用其他镇痛方法。②采用放射免疫分析法测定患者术前及术后24 h和48 h血浆PRL水平。③以医护人员定期挤奶有乳汁溢出为标准，记录开始泌乳时间；产后72 h无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。④记录术后恶心、呕吐、头昏、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 三组患者术后12、24、48 h VAS评分的比较
D组患者术后12、24、48 h VAS评分均高于S组和DS组（P0.05）（表1）。
3 讨论
剖宫产术后疼痛在术后12 h内达到高峰，且术后24 h均处于较高水平，这与体内产生的致痛物质和多种细胞炎性因子有关，可严重影响产妇的休息、活动、情绪和饮食，从而阻碍了催乳素的正常分泌。术后疼痛的治疗可通过产生抗炎性细胞因子[3]，同时激活外周和中枢阿片受体，达到镇痛效果。
血浆PRL是促进乳腺发育、引起并维持泌乳的最主要因素，妊娠3个月时PRL分泌增多，哺乳期达到高峰。产妇血浆PRL水平及泌乳受诸多因素的影响，其中，创伤疼痛使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多而抑制PRL的分泌使乳汁分泌不足或延迟分泌。剖宫产术后伤口的疼痛及宫缩痛，尤以术后48 h剧烈，严重影响产妇的睡眠和休息，抑制PRL的分泌，甚至因疼痛拒绝哺乳的也不少见[4]。
疼痛不仅严重影响哺乳，而且还可导致血浆醛固酮、去甲肾上腺素等血管活性物质水平增高，而这些激素和血管活性物质水平的升高，可直接引起患者有效循环血量增加、心率增快、心排血量增加、血管平滑肌收缩，从而导致和加重了患者的各种不良反应，严重影响手术预后。为了保证产妇尽快恢复身体状态，尽早哺乳，一般要求在剖宫产术后进行完善镇痛的同时，还须尽可能将产妇的不良反应降到最低[5]。目前镇痛方法较多，但对于产科镇痛来说，各种镇痛药物均有自身的不足[6-7]。
地佐辛为一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，其镇痛作用比可待因和喷他佐辛更强。因此，在剖宫产术后采用地佐辛联合舒芬太尼能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间等方面比吗啡更强[8]。由于对μ受体仅引起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，表现为部分阻断效应，故而相关不良反应较少。地佐辛虽然镇痛作用不如舒芬太尼，但不产生典型的μ受体依赖性，同时可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐、椎体外系不良反应的发生率。但单纯使用地佐辛作PCIA镇痛，如本研究结果所示，容易产生头昏、嗜睡等不良反应，应予以重视。
舒芬太尼是目前芬太尼系列中镇痛作用最强的人工合成的阿片类药物，本品为苯哌啶衍生物，结构与作用类似于芬太尼。本品为强效麻醉性镇痛药，其镇痛作用强度约为芬太尼的5～10倍。当剂量达到8 μg/kg时，可产生深度麻醉[9]。舒芬太尼有一定的副作用，其典型的阿片样症状所带来的不良反应有恶心、呕吐、眩晕等，严重者出现低血压、心动过缓，甚至呼吸抑制、暂停[10]。如本研究结果所示，单纯使用舒芬太尼作PICA镇痛，发生恶心、呕吐等不良反应的概率较大。
本研究显示，三组均能为剖宫产术后患者提供良好的镇痛效果，但地佐辛复合舒芬太尼组不良反应如恶心、呕吐、头昏、嗜睡等症状的发生率明显低于地佐辛组与舒芬太尼组，但均未出现呼吸抑制，能安全用于术后镇痛[11]。三组的PRL水平均明显高于术前，同时地佐辛复合舒芬太尼组术后24、48 h的血浆PRL水平均略高于地佐辛组和舒芬太尼组。本研究应用地佐辛复合舒芬太尼剖宫产术后镇痛，减少了后者的用量，既能达到完善镇痛的效果，又能明显降低不良反应发生率，与相关研究一致[12-13]，同时，促进术后PRL分泌的效果更好。术后完善的镇痛，相对不良反应较少，能减少产妇的痛苦，使其能以舒畅的心情进行母乳喂养，有利于早期母乳喂养的成功，减少婴幼儿疾病的发生，也有利于优生优育，值得临床推广。
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（收稿日期：2013-06-13 本文编辑：袁 成）