安巢驻宫饮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后的临床观察

[摘要] 目的 观察安巢驻宫饮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后的临床效果。 方法 选择2010年7月前入组行子宫内膜异位症术后的患者312例，随机分为中医治疗组92例、中西医结合组102例、西医对照组118例。比较3组的疗效、复发及妊娠情况。 结果 随访3年，3组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中西医结合组的复发率低于西医对照组（χ2=5.4179，P

[关键词] 安巢驻宫饮；子宫内膜异位症术后；孕三烯酮

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0103-03

子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，近年来其发病率明显升高，且此病仅见于育龄期妇女，患者的不孕率可高达40%，其中，发病部位以卵巢最为多见。目前，手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法，而对于青年患者，常希望保留其生育功能以及术后延缓和预防复发，因此，中西医结合用药是必要手段。本研究选用自拟的益肾活血中药方安巢驻宫饮联合西医孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后的患者，对其疗效、妊娠情况、复况等进行观察，旨在探讨其治疗该病的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本课题选取赣南医学院第一附属医院及深圳市宝安区中医院妇产科、中医科2010年7月前入组的门诊或住院患者312例，年龄20～45岁，符合标准：①卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者；②腹腔镜手术后；③术后有生育要求；④中医证型辨证为肾虚血瘀证。将患者按就诊先后随机分为中医治疗组92例，中西结合组102例及对照组118例。

1.2 方法

西医对照组采取腹腔镜术后给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H19980020）治疗，每周用药2次，2.5 mg/次；中医治疗组给予自拟的益肾活血中药安巢驻宫饮（本院中药房代煎）（组方：熟地、杜仲、仙灵脾、菟丝子、桃仁、红花、玄胡索、败酱草、马鞭草等）每日一剂；中西医结合组采取术后给予中药安巢驻宫饮联合孕三烯酮，药物用法同其他两组，3组均于月经第一日开始服药，连续用药6个月。

用药期间每月复诊1次，主要了解其症状、体征，如痛经症状是否缓解、月经情况、妇科检查结节及包块复况，药物不良反应等，用药结束后每3个月复诊1次，行抽血化验及B超检查等，观察受孕情况等。

1.3 疗效判定

疗效标准依据中国中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第3届学术会议修订的“子宫内膜异位症的诊疗标准”[1]。痊愈：症状（包括瘀血证候）全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育；显效：症状（包括瘀血证候）基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在但不孕症患者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重；无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

复发[2]：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的异位症病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。符合上述②③④3项标准之一且伴或不伴有①者诊断为复发。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组临床疗效的比较

中医治疗组的总有效率为79.35%，中西医结合组为85.29%，西医对照组为86.44%，3组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 3组复发率的比较

中西医结合组的复发率低于西医对照组（χ2=5.4179，P

3 讨论

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。中医学无子宫内膜异位症病名，根据其症状可划分属于“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴。腹腔镜手术治疗对于子宫内膜异位症具有无可比拟的优势[3]，尤其是对有保留生育功能要求的患者。腹腔镜通过激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿，可分解粘连，行输卵管开窗或造口等，重新恢复盆腔内环境，使术后的妊娠率升高[4-5]，但单纯手术治疗无法彻底清除病灶，根治疾病。现代医学认为[6]，子宫内膜异位症的病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素的周期变化出现增生、脱落、出血，出血部位周围组织纤维化形成。孕三烯酮是一种人工合成甾体类的孕酮拮抗剂，通过对垂体的抗促性腺激素的合成-释放具有直接抑制作用而实现对内膜增殖的抑制作用。中医学认为血瘀是子宫内膜异位症之本，即由于妇女经期、产后或因盆腔手术操作损伤等因素致冲任损伤及胞宫的藏泻功能失常，使“离经之血”蓄于盆腔瘀滞而成。冲任胞宫的藏泻功能有赖于肾气盛衰，病程日久及术后更易损伤肾气，故肾虚血瘀为子宫内膜异位症术后的常见病机，治疗上应以补肾活血为原则。中药具有价廉、无毒副作用、可长期用药等优点[7]，长期使用疗效好且服药后能免于手术的患者容易接受中西医结合疗法。本研究患者在口服西药孕三烯酮的基础上，给予自拟中药方安巢驻宫饮以益肾活血，方中熟地、杜仲、仙灵脾、菟丝子补益肾精，桃仁、红花、玄胡索活血行气，败酱草、马鞭草清热解毒、活血行瘀。现代药理研究证实，活血化瘀的中药具有改善微循环，降低毛细血管通透性，抗组织损伤，并通过抑制胶原合成，促进其分解，从而使增生变性的结缔组织转化吸收，有效改善盆腔内由于子宫内膜异位症所导致的粘连，纤维化状态[8]，整个方子的现代药理具有抗炎、减轻术后盆腔粘连、抗血小板凝集、降低血液黏稠度的功效，从而有效提高妊娠率，降低复发率，值得临床应用以及进一步推广研究。

[参考文献]

[1] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志，1991，11（6）：377-378.

[2] 陈棣仪，石一复.240例子宫内膜异位症术后复发的探讨[J].现代妇产科进展，2002，11（6）：424-426.

[3] 余建，徐珊珊，刘莉丽.子宫内膜异位症腹腔镜手术联合中西药物治疗的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（7）：99-100.

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[5] 赵红艳，倪育淳，周英.腹腔镜术辅以化瘀消癥汤治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究[J].实用中医药杂志，2010，26（7）：450-451.

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[7] 常桂华，单玉琴，李力今.50例子宫内膜异位症中西医联合治疗综合分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（8）：864.

[8] 储永良.活血化瘀中药对血管内皮生长因子影响的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2006，13（8）：96-98.

（收稿日期：2013-09-03 本文编辑：许俊琴）