水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察

[摘要] 目的 观察水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果，探讨其对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。 方法 非酒精性脂肪性肝病患者分别给予水飞蓟宾（单独用药组）、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸（联合用药组）治疗，比较治疗前后的TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT、TNF-α水平。另选30例健康成年人（健康对照组），检测其血清TNF-α水平作为参考。 结果 治疗后，两组的TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT水平均明显降低，联合用药组明显低于单独用药组（P

[关键词] 水飞蓟宾；柴胡舒肝丸；非酒精性脂肪性肝病；肿瘤坏死因子-α

[中图分类号] R285.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0113-02

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），是指除外酒精和其他明确的肝损害因素，以三酰甘油为主的脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征。随着生活水平的提高，NAFLD的发病率不断增高，发病年龄日趋年轻化。本研究采用水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗NAFLD，观察其疗效及对血脂、TNF-α的影响，有望对脂肪性肝病的早期诊断带来新的发现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为本院2010年2月～2012年9月的门诊或住院患者，所有入选患者均符合NAFLD的诊断标准，共256例，其中男性183例，女性73例，年龄26～59岁，平均（39.12 ± 1.78）岁。随机分为单独用药组和联合用药组，其中，单独用药组126例，给予水飞蓟宾治疗；联合用药组130例，采用水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗。此外，选取同期健康成年人30例作为健康对照组，年龄28～56岁，平均（40.56±1.35）岁。两组入选患者和健康成年人的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 处理及治疗方法

健康对照组：不予药物治疗；水飞蓟宾组：给予水飞蓟宾胶囊（天津天力士，H20040299，35 mg/粒，2粒，3次/d）；联合用药组：给予水飞蓟宾胶囊（2粒，3次/d）及柴胡舒肝丸（大连美罗中药厂有限公司，Z21020983，10 g，2次/d）。各治疗组若无明显副反应均治疗3个月。治疗前1个月均停用具有降脂及保肝作用和肝肾损害的药物。

1.3 指标检测

治疗前检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），酶联吸附法检测TNF-α。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 各组血脂、转氨酶的比较

治疗后，单独用药组、联合用药组血清TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT水平明显降低，联合用药组上述指标降低更明显（P

2.2 各组血清TNF-α的比较

治疗前，与健康对照组比较，单独用药组、联合用药组血清TNF-α水平明显增高（P0.05）。与治疗前相比，治疗后单独用药组、联合用药组血清TNF-α水平均明显减低（P

3 讨论

NAFLD的发病率日趋增高，如何早期诊断、早期有效治疗成为一个研究的热点及社会聚焦的重点问题。水飞蓟宾具有保护肝细胞、改善肝功能、调节肝脏脂肪代谢的作用，使肝细胞膜维持稳态、保护肝细胞酶系统、提高肝脏的解毒能力、阻止或减轻肝脏内脂质的浸润和沉积作用[1]。中医理论认为，脂肪肝治疗，需以“疏肝理气、燥湿化痰、活血祛瘀”为要则[2-3]。柴胡舒肝丸中，青皮、柴胡、陈皮、香附、枳壳、薄荷、厚朴、槟榔、木香及紫苏梗等有良好的解郁、舒肝理气的功能，而半夏、桔梗、茯苓、甘草、豆豉及六神曲等具有燥湿化痰的功效，大黄、三棱、当归、莪术、山楂、乌药、白芍等能活血祛瘀，上述诸药配合，切合中医机理，可治疗脂肪肝，减轻脂肪沉积[4]。本研究中，应用水飞蓟宾、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗NAFLD后，NAFLD患者的血清血脂水平明显降低，转氨酶降低，肝功能好转，而联合治疗比单一水飞蓟宾治疗的效果更为确切。

TNF-α是由单核-巨噬细胞分泌的细胞因子，一般在机体炎症免疫反应时表达增加。近年来的研究发现通过降低、抑制TNF-α的表达而治疗非酒精性脂肪肝[5，-6]。研究显示，ob /ob 鼠脂肪肝局部及血中TNF-α增高，输入TNF-α抗体可改善肝脏脂肪浸润，改善IR，证明TNF-α对肝脏的损害作用[7-8]。本研究结果显示，NAFLD患者的血清TNF-α水平较健康对照组明显增高，而经水飞蓟宾、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸保肝治疗后，随着肝功能好转，TNF-α水平明显减低，说明TNF-α参与了NAFLD的某一病理生理过程，对肝脏有损害作用。

综上所述，水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗能够显著降低血清血脂水平、降低转氨酶，对NAFLD的疗效确切，同时发现，NAFLD患者血清的TNF-α水平较健康人群增高，随着NAFLD缓解，其水平下降但仍然高于健康人群，TNF-α参与NAFLD的发生、发展，抑制其表达可减轻肝脏脂肪过度浸润，但其具体机制有待进一步研究。

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（收稿日期：2013-05-14 本文编辑：许俊琴）