急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对比分析

【摘要】目的 分析并比较急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，随机分为对照组和观察组各67例。对照组患者给予经验性治疗，观察组患者给予规范化治疗。观察并比较两组患者临床疗效和再出血率的差异。结果 观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。

【关键词】急性上消化道出血 规范化治疗 经验性治疗 对比分析

中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-095-01

急性上消化道出血是临床常见的危急重症，多由于上消化道炎症、机械损伤、畸形、肿瘤等器质性病变引起，少数由于邻近器官病变累及引起。如不及时采取有效措施进行治疗，可能导致严重的不良后果[1]。我院对比了急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效差异，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的诊断标准，可见呕血、便血或黑便等临床表现，并经内镜检查确诊。全部患者均于发病后24h内就诊，同时排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、对药物过敏、哺乳期和妊娠期妇女等患者。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各67例。对照组患者年龄24～68岁，平均年龄为（44.43±10.21）岁；其中男性36例，女性31例；引起上消化道出血的病因包括胃溃疡25例，十二指肠溃疡37例，肝硬化5例；合并冠心病8例，高血压16例，高血糖4例。观察组患者年龄25～70岁，平均年龄为（45.18±10.57）岁；其中男性35例，女性32例；引起上消化道出血的病因包括胃溃疡26例，十二指肠溃疡36例，肝硬化5例；合并冠心病7例，高血压17例，高血糖5例。

两组患者从性别、年龄、病情、基础疾病、合并症等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予禁食、卧床休息、止血、补充血容量、抗感染、维持水电解质平衡、保暖等经验性对症治疗。观察组患者参照中国医师协会急诊医师分会提出的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》给予规范化治疗，首先明确病情，避免漏诊或误诊，对急性大出血进行紧急处置，并经内镜检查确诊，静脉曲张出血给予生长抑素+抗菌药物治疗，非静脉曲张出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物治疗，症状稳定后行二次评估，如仍有活动性出血，可选择内镜或外科手术治疗[2]。

1.3 统计学方法

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

对照组患者止血时间为（20.12±5.54）h，住院时间为（10.27±3.18）d；观察组患者止血时间为（12.88±3.05）h，住院时间为（7.76±2.32）d。观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 远期疗效比较

术后随访6个月，对照组患者发生再次出血5例，再出血率为7.46%；观察组患者发生再次出血1例，再出血率为1.49%。观察组再出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者止血时间、住院时间、再出血率比较

注：与对照组比较，*p＜0.05

3 讨论

对于急性上消化道出血的诊断和救治规范，目前国内尚缺乏系统的研究。多数临床医生会根据本医院的现有条件、医生本人的临床经验的判断进行诊断和治疗[3]。由于没有可以作为依据的诊疗规范，加之临床医生水平的参差不齐，常导致急性上消化道出血患者延误治疗，甚至死亡[4]。

2010年，中国医师协会急诊医师分会提出了《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》，将急性上消化道出血的治疗分为三个时期：紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。紧急治疗期做好紧急评估，以典型症状就诊的易判断，以不典型症状就诊的，临床医生应保持高度警惕，积极明确或排除急性上消化道出血。评估后进行紧急处置，采用生长抑素、抑酸剂、血管加压素类似物、抗菌药物、止血药物等。解除危及生命的情况后进行二次全面评估，根据病情选择药物、内镜或手术治疗[5]。一般经规范化治疗后，患者黑便、呕血、冷汗等症状消失，血压稳定、血色素维持，无进行性下降，可以判断为止血成功。

本研究结果表明：采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（10）：11～12.

[2]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289～292.

[3]吴航宇，张平，程霞，等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究[J].中国全科医学，2010，13（36）：4124～4126.

[4]Dray X，Vahedi K，Odinot J M，et al.Octreotide for recurrent intesti nal variceal bleeding in patients without portal hypertension[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2009，21（7）：836～839.

[5]孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，46（3）：35～36，57.