血管内瘘的临床护理

摘要：目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理方法和效果。方法 选择本院2013年3月～2014年2月收治的动静脉内瘘患者60例分为对照组和观察组，分别进行常规护理和强化护理，观察两组并发症的状况。结果 对照组并发症发生率为23.3%，而观察组发生率为6.7%，观察组并发症发生率低于对照组（P

关键词：血管内瘘；血液透析；临床护理

动静脉内瘘是现今临床上最常用的血透永久性血管通路，是血透患者的生命线，它的好坏直接关系到血液透析患者的治效果和生存质量。在血液透析临床护理工作中，由于操作不当或者其他原因，造成血管栓塞、感染等，需要加强动静脉内瘘的临床护理，对血管通路进行维护，保证血流量的充足，预防避免并发症的发生[1]。现将本院2013年3月～2014年2月收治的动静脉内瘘60例患者的临床护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院2013年3月～2014年2月收治的动静脉内瘘患者60例，其中糖尿病肾病20例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎19例，其他7例。将患者随机平均分成观察组和对照组，所有患者使用动静脉内瘘透析时间均>1个月。观察组男18例，女12例，平均年龄53.7岁；对照组男17例，女13例，平均年龄52.3岁。两组患者在年龄、性别以及合并疾病方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用血液透析动静脉内瘘常规护理方法，包括术前护理、穿刺护理、术后护理等。观察组则在常规护理基础上强化护理，给予并发症护理、心理护理、饮食护理、锻炼指导等。

1.2.1心理护理 受到手术效果与经费的影响，一些患者容易出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要介绍成功案例，并且对患者及时进行心理疏导，减轻患者心理障碍，使患者更好的配合治疗。

1.2.2术前护理 手术前向患者讲解关于内瘘手术的过程和治疗效果，告知可能会出现的疼痛等情况，让患者做好心理准备。对患者的血压情况进行实时监测。术前2 w开始进行握拳等充盈血管的运动；术前1 w禁止在选定的瘘侧手臂输液、测血压，并对造瘘处皮肤进行彻底清洗，修剪指甲，降低术后的临床感染发生率。

1.2.3穿刺护理 穿刺的过程中选定合理的穿刺点，穿刺点要在吻合口3 cm以上，动脉穿刺点和静脉穿刺点相距8～10 cm，保证血管的血流通畅，能听见杂音和震颤方可穿刺[2]，注意在几处不同的穿刺点轮换。穿刺过程应无菌操作，并且最好一次成功，减少对血管内膜的损伤。一旦出现了穿刺不成功，立即拔针按压后冰敷，次日用50%硫酸镁湿敷，而后根据静脉动脉化的情况使用内瘘。

1.2.4术后护理 术后需要对内瘘的震颤、术侧肢体的状况进行密切观察。护理人员指导患者对内瘘通畅情况进行判断。保持术侧肢体的干燥，避免长时间的受压，保持瘘管的清洁，手术结束当日穿刺部位避免接触水，注意观察手术部位血流是否通畅、内瘘口处有无血肿、局部有无渗血等，禁止在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺、测血压、抽血作，以免造成内瘘闭塞[3]。

1.2.5并发症护理 血管栓塞是引起血管闭塞最常见的原因，临床主要表现为瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路处可触及血栓，出现栓塞处疼痛。护理上重在预防，如一旦穿刺失败，应注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况；对高凝患者应给予阿司匹林等药物抗凝治疗，一旦发现血栓形成应立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗。

1.2.6锻炼指导 指导患者进行适当合理的锻炼，术后24 h可开始进行造瘘手臂手指功能锻炼，然后活动手腕，1 w后每天用术侧手捏握橡皮球，3～5 min/次，重复10～20次/d，愈合后可在术侧肘关节处捆扎止血带，使头静脉中度扩张。

功能锻炼时注意动作轻柔，握拳力度由小到大，逐步增加强度。加强锻炼有助于扩张及增厚静脉，加快瘘成熟，延长内瘘的使用寿命[4]。

1.2.7饮食护理 在饮食方面多食用多聚不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量多的食物，以鱼肉、鸡蛋等优质蛋白为主，尽量少食用高脂食品，并戒烟、禁酒。

1.3统计学方法 采用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

两组患者并发症发生率比较见表1。对照组并发症共7例，并发症发生率为23.3%，而观察组并发症共2例，并发症发生率为6.7%，观察组并发症发生率低于对照组（P

3讨论

动静脉瘘是进行血液透析患者能够长期进行体外血液循环血管的通道，造瘘手术就是认为的在动静脉之间建立短路，最常用的动静脉内瘘是前壁远端的头静脉及挠动脉，两血管之间的动静脉内瘘即为标准内瘘[5]。造瘘手术改变了正常的血管结构，行动静脉造瘘的患者易发生感染、血栓等并发症。动静脉造瘘后，正确的护理方法很重要，如果护理不当，并发症的发生率也将明显升高。

通过血管内瘘的建造能够增加静脉血管的血液量，增高血管血压，成为维持性血液透析患者生命安全的重要保障[6]。本研究结果显示，观察组加强护理的并发症发生率低于对照组常规护理（P

参考文献：

[1]吴细英，黄春梅.护理干预在维持血液透析患者动静脉内瘘中的疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2013，33（1）：129.

[2]王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂患，2009，44（2）：180-181.

[3]张翠杰，于庆霞，辛淑梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会田[J].中国医药导报，2006，3 （23）：43.

[4]伍绮剑.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].中国当代医药2014，21（2）：150.

[5]王桂英，刘丽华，赵兵.血液透析56例并发动静脉内瘘原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2011，17（5）：17.

[6]潘一敏.血液透析患者内瘘的护理体会[J].吉林医学，2010，53：1273.