浅谈医院财务支出存在的问题与对策

【摘要】随着政府部门对医院各种专项检查的深入，医院暴露出越来越多的问题，而这些问题大多数都能在医院财务支出中体现出来。完善的财务支出制度，科学的报销审批流程和提高财务人员专业素质既是规范财务支出行为的有效前提，也是财务人员进行自我保护的重要保障。

【关键词】医院财务支出，问题，对策

医院财务支出涵盖范围较广，主要包括医药耗材购置、基建项目、固定资产购置、科研教学、差旅费支及其他一些日常的支出。近期中央推行的大型医院反腐巡查、九不准专项检查、科研课题专项检查、小金库专项检查等检查直接从财务支出入手，检查医院存在的不合理行为，不论是出于提高管理水平，防范风险的目的，还是财务人员加强自我保护的目的，都应该对医院财务支出存在的问题加以分析，不断完善财务支出行为。

一、医院财务支出存在的问题有：

1、财务报销凭证不合规定。财务凭证是是会计核算的第一手资料，其真实性、合法性、准确性和完整性是保证会计信息真实性的前提，但报销过程中涉及人员较多，而且财务知识匮乏，所以在报销时难免会存在各种各样的问题。首先是凭证不完整，如填写不完整，填写随意，票种不符，票据无收款单位财务章，报销单据粘贴不规范、随意涂改等；其次是报销凭证不真实，表现为报销凭证与实际发生的内容不符，或是虚假凭证，如将购买的礼品等开为办公用品的发票，或差旅费中实际出差天数与会议通知不符，多开住宿票等；三是报销凭证不合法，表现为业务本身不符合制度规定，如假发票、过期发票、作废发票、及收费收据等进行报销。

2、财务报销制度不完善。规范管理，制度先行。健全制度的目的在于财务支出行为有据可依，有据必依，健全的报销制度能对不规范的支出行为起到约束作用。现状是制度不健全，大多数医院都会应财务制度的要求制定一个财务支出制度或者财务管理制度，但或从整体层面概述，对具体的如基建、科研教学、差旅费等应没有实施细则；或制度处于原始版本状态，不能根据中央或地方政策及时更新（如差旅费、托儿费）；或制度处于“鸡肋”状态，制度与财务支出环境严重不符，严格执行制度将“拖累”财务报销业务，而现行的财务报销业务基本处于无据可依的状态。

3、财务支出流程不合理。目前医院报销流程采用的审批方式一般是先审后批或先批后审的单一报销流程，但这两种流程各有利弊。先审后批流程是将财务审核前置，发挥的是会计事前监督的作用，但这也给会计人员增加了过多压力，财务本身专业局限性限制了审批能力，对于超出会计人员专业以外的审批尤其是基建、设备等专业性较强的财务支出就显得力不从心；先批后审流程则是领导审批在前，财务审核在后，容易出现领导权威凌驾制度之上的情况，财务审核流于形式。

4、财务支出科目记录不准确。科目记录不准确会导致财务管理混乱，不便于财务统计和分析，最终导致财务报表不准确。导致会计科目记录不准确的原因包括两方面，一是会计科目设核算不够科学，级次设置有问题，给会计核算及财务管理带来麻烦，有的医院会计科目级次复杂，中间许多只有下级，没有上级，级次设置也缺乏逻辑；二是财务人员素质良莠不齐，对新医院会计制度了解不够透彻，对科目的具体应用范围不明确。

二、应对上述问题的探讨

1、普及财务知识，加强宣传培训。原始报销凭证问题产生的原因主要是两方面，一是报销人员非财务人员，财务知识匮乏，对票据和报销制度不了解；二是了解财务制度但故意为之，想通过财务报销获取非法收益。针对第一种情况，可以通过普及财务知识，加强宣传培训解决，针对经常出现的问题，对报账人员集中培训，建立良好的沟通机制，一方面报账人员有问题可以及时请示，另一方面对报销中新出现的问题及时通报给报账人员；针对第二种情况，加强内部控制，落实经办人员和相关部门负责人的责任，严格按照报销制度和流程进行报销，严格把关，做到报销手续齐全，使用票据规范，对于不合规、不合法的票据，坚决予以退回，规范化化操作每一个报销环节。

1、完善制度，明确规定。制度是一切管理的基石和保障，要实现规范的财务支出，首先要建章立制，不仅要总体上对财务支出行为进行原则上规范，如财务支出管理办法，还要从细节上明确各项财务支出规定，如差旅费管理办法、科研经费管理办法等，保证所有的支出业务都有据可依；其次制度不能一成不变，它的局限性和时效性要求必须及时更新，这就要求财务人员敏锐的了解政策变化和医院实际情况，针对制度的缺陷及时汇报、调整。完善的财务制度既能杜绝“钻空子”行为，又是财务人员保护自己，制度面前一视同仁的保障。

2、制定科学的报销流程。两种报销流程各有利弊，因此医院应该根据不同业务、金额、预算情况制定不同的报销流程，而非使用单一的报销流程。一是职能部门预算内的财务支出施行先批后审的流程，预算内的报销基本上是日常业务，职能部门归口管理，先由各部门审批后再由财务部门审核能调动各部门积极性和责任意识，也能降低财务部门的岗位风险。二是预算外的财务支出行为施行先审后批的流程，非日常业务或预算外业务一定要经常相关负责人或预算委员会审批后再到财务审核付款。

3、提高财务人员业务素质。财务支出存在的这些问题可以通过提高财务人员业务水平避免。首先要对自身岗位职责充分了解，作为财务人员要意识到自己岗位的职务权利和因此承担的责任，对自身岗位充分分析可以发现目前工作存在的制度或流程上的问题，以及自身可能承担的岗位风险；其次要提升自身的业务水平，加强对医院会计制度的学习，充分认识会计科目的含义和记账范围。

本文对财务支出存在的问题与对策分析更多的是从规范财务支出和财务人员自我保护的角度来谈的。财务支出行为越规范越有利于医院的财务管理，而越规范的财务支出行为越是对财务人员的保护，这两者是相辅相成的。通过对医院财务支出中存在问题及解决措施的分析与研究，认识到财务支出在医院财务管理中的重要性，财务报销的每一个环节和手续都应规范化，财务人员本身更要严格把关、认真审核，保证经济业务真实、准确、合理、合法的发生，同时又把自身的岗位风险降到最低。

参考文献：

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[2]孟祥辉.浅析医院财务支出审批制度建设[J].中国外资.2013年23期

[3]钟爱军.优化财务收支审批程序的思考[J].财会月刊.2005年01期