抗菌素不良反应—药物热5例分析

【中图分类号】R917　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0312－01

临床上因感染性疾病应用抗生素的现象普遍存在，而对其引起的不良反应—药物热重视不够，从而造成严重后果，如持续高热、脱水、抽搐等。为了提高对药物热的认识，合理使用抗生素，笔者总结了我院2011年8月至2012年8月间抗生素致药物热5例患者的病例资料，现报道如下。

1临床资料

1.1　一般资料　5例患者均为我院门诊留观病人，男2例，女3例，年龄18岁—24岁。平均年龄21.4岁。5例中上呼吸道感染2例，急性扁桃体炎1例，急性支气管炎1例，急性肠炎1例。使用的抗生素有：口服用药阿莫西林、氨苄青霉素，静脉用药物青霉素、头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液。

1.2　临床表现：5例患者中2例上呼吸道感染者，就诊时体温正常，口服抗生素后分别于第一、第二天开始发热，同时全身皮肤出现散在的红色皮疹，有的融合成团状，伴瘙痒；另3例就诊时均有发烧，用药前两天体温时升时降，与第三天开始持续发热，更换或加用头孢类抗生素静脉点滴仍持续高烧，伴有不同程度的头痛及全身肌肉酸痛，经临时加用解热镇痛药，体温有所下降，疼痛症状减轻，病人一般情况良好，但停药后体温再度升高。全部患者发热时间3-5天，最高体温39.1℃。鉴于患者临床表现、体温变化及用药特点考虑药物所致，故停用抗生素，改用口服扑热息痛、肌注复方氨基比林或静脉滴注地塞米松，并配合物理降温后，体温1-3天逐渐降为正常。

1.3　诊断依据［1］：（1）本组病人因感染性疾病无发热，应用抗生素后出现发热，同时伴药物过敏反应；（2）感染性疾病有发热者，应用抗生素后体温反比用药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者一般情况好转；（3）经停用可疑抗生素后体温逐渐下降者可诊断为抗生素引起的药物热。

2讨论

近几年抗生素普遍使用的现象逐渐增多，抗生素导致药物热的病例临床也多有报道，其中不乏存在不合理使用现象。本文2例诊断“上呼吸道感染”患者，本无发热，使用抗生素后出现发热和过敏症状，这说明在使用抗生素时要严格掌握适应症，在不确定是否合并细菌性感染的情况下要慎用抗生素，避免发生不良反应。

本文另3例不伴有皮疹等过敏症状的药物热患者，由于对药物引起的发热症状认识不足，多考虑是感染症状加重所致，从而加大抗生素用量、更换抗生素种类，在治疗上走了弯路增加病人痛苦，加大了医疗费的支出。临床上对多此类药物热的诊断多采用排除法，即当高热的病人一般情况较好或原来病情已改善，发热持续存在或更高或再发热，应考虑药物热可能。

引起此现象的发病机理主要与变态反应有关，因药物作为全抗原或半抗原与体内蛋白结合后产生抗体，抗原—抗体复合物被吞噬细胞吞噬后释放内源性致热原，从而引起患者发热。

综上所述，笔者体会到在临床工作中，特别是基层工作的医务人员要严格掌握抗生素的用药指征，合理应用抗生素；要不断学习，提高对药物不良反应的认识，一旦发生及时停用或更换其他药物。要详细询问病史，注意既往有否药物过敏及药物热史，避免重蹈覆辙。

参考文献

［1］ 刘正印，吴梓涛，盛瑞媛.药物热40　例临床分析.中国实用内科杂志，2006，20（6）：364．