上颌前牙残根经冠延长术治疗后桩核冠修复的应用

临床上由于外伤龋齿等原因造成前牙的冠根位于龈下时,直接应用桩核冠修复时,往往会造成桩核脱落,残根壁裂等现象。本科通过牙周冠延长术,重建龈下生物学宽度,保存龈下残根,提高残根的修复率和修复质量,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

2002年3月至2008年12月46例68颗涉及齐龈或龈下缺损的患牙,其中男29例,女17例;年龄18～60岁。以中青年多见,且多为外伤所致。斜形冠根折56颗,平齐牙龈折12颗。X线片显示均已行根管治疗,无超充,欠充及根折,不松动,预测牙冠与术后骨内根长比不大于1:1。

2 方法

2.1 修复前准备 患牙摄X线片,设计治疗方案与患者沟通,并达成共识。然后将患牙进行完善的根管治疗,在控制好牙龈炎症后进行牙冠延长术:常规消毒铺巾局麻,做内科切口,沟内切口,翻黏骨脱瓣,降低骨嵴顶至残根断面根方3～4 mm,修整骨嵴顶形态,彻底根面平整,修剪龈瓣,复位缝合,放置牙周保护剂,常规术后护理,术后1周拆线。术后4～8周按制作烤瓷冠的标准及设计原则,经牙体预备,根管预备后采用铸造桩与烤瓷冠修复,修复后定期复查。

2.2 评价标准 显效:龈缘形态好,与邻牙移形一致,牙周组织无炎症,残根不松动,能形成牙本质肩领。X线片显示根冠比不大于1:1 。有效:龈缘形态好,但龈缘比邻牙略高2～4 mm,牙周组织无炎症,残根不松动,X线片显示根冠比不大于1:1。无效:龈缘形态好,龈缘比邻牙略高2～4 mm,根折或桩核脱落,残根松动Ⅰ°~Ⅱ°,X线片显示根冠比>1:1 。

3 结果

对46例68颗牙进行1~6年随访观察,68颗患牙中有4颗桩核脱落。其中1颗牙有根折,其余患牙在外形及功能上,患者都感到满意,X线片显示牙周及根尖周情况好。结果见表1。

4 讨论

牙冠延长术的基本原理是用翻瓣术结合骨切除术,降低牙槽嵴顶和龈缘的水平,从而延长临床牙冠,同时保持正常的生物学宽度。如果只作牙龈切除术,不去除部分牙槽嵴,则往往会在术后修复体尚未完成的牙龈又重生长至术前水平,或在修复完成后出现牙龈增生、红肿等炎症表现及牙槽骨吸收,这种现象的出现主要是由于单纯切除牙龈不能满足生物学宽度的要求所致[1]。而本文选择68颗患牙均为残根冠折在齐龈或龈下,直接做桩核冠修复无牙本质肩领形成,而无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂[2]。牙冠延长术在龈下残根残冠保存治疗的优点在于固位力增强,除桩核固位外,冠在牙颈部形成箍效应,加强固位;抗折力增强,根折减少。

68颗患牙均选金属桩核,其中31颗为纯钛桩核,22颗为镍铬合金桩核,15颗为金钯桩核。金属桩核修复可以降低颈部应力,使颌力整体传送到根部及牙周组织,但是薄弱的根管壁要承受的力有所增加,特别是桩核顶点与根管接触处。本文病例中3颗根折,2颗为普通镍铬合金铸造桩核,1颗为纯钛铸造桩核。

4颗牙为桩核松动脱位,其中3颗为桩长度不够所致,目前一般认为理想桩长应等于根长2/3~3/4或等于冠长[3],对于残根较短或外折裂至龈下时,要告知患者修复结果,选择治疗方案,必要时进行正畸牵引治疗。其次粘固力选择要适当,当桩过短时,可以考虑使用粘固力强与组织相容性好的粘固剂,如日本产Super-Bond C&B粘固剂。1颗桩核松动脱位为无牙本质肩领所致,后因牙冠与骨内根长比>1∶1拔除患牙。

牙体缺损的修复要取得理想修复效果,要严格掌握桩核的适应证,把握好桩核冠的设计要求,做好完善的根管治疗,冠延长术,根管及牙体预备桩核与冠的粘结。其中任何一个环节的失误都可能导致修复体的失败。理想的修复效果取决于把握好治疗的全过程。

参 考 文 献

[1] 曹采方.牙周病学.人民卫生出版社,2000:226.

[2] 赵铱民.口腔修复学.人民卫生出版社,2008:103.

[3] 樊明文.口腔医学新进展.湖北科学技术出版社,2000:395.