上颌窦病变的CT诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.258

本文总结2008～2010年经组织学证实的上颌窦病变27例，着重分析其CT表现，探讨CT检查上颌窦病变诊断中的价值。

资料与方法

本组患者27例，男17例、女10例，年龄4～62岁，其中25例作了CT平扫，2例平扫加增强扫描。全部使用美国GE单排全身螺旋CT机作轴向扫描，以听耻线为基线，层厚5～7mm，扫描范围自眶上缘至上颌骨齿槽突部。

上颌窦正常CT解剖：上颌窦腔形如不规则三棱锥体，横断面象呈三角形，前壁最厚、后外壁较薄、内侧壁最薄。内侧壁上部有上颌窦开口，约30%正常人尚有副口，故内侧壁上部骨质常不连续，上颌窦前壁与后外壁外周均有脂肪层与肌肉隔开，这些脂肪间隙能帮助确定病变蔓延的范围，上颌窦后外方为颞下窝，后壁与内外翼板连接之间为翼腭窝。

结 果

27例上颌窦病变中，慢性炎症19例，出血肉3例、纤维瘤1例、神经节细胞瘤1例，鳞状细胞癌1例，累及上颌窦的筛窦肿瘤2例。

慢性炎症19例，男12例，女7例。年龄4～59岁，慢性炎症3例，慢性炎症并囊肿12例、慢性炎症并息肉1例，慢性炎症并真菌感染2例，炎性假瘤1例。19例仅作平扫；其中3例慢性炎症者上颌窦内似见黏膜增厚，上颌窦内见边缘光整的圆形或类圆形软组织密度影(大小0.8～2.0cm)。并有或无黏膜增厚5例，上颌窦内大部或全部为软组织样密度又能够占据11例，鼻腔稍膨大2例，软组织密度影突向同侧鼻腔。筛窦8例，炎性假瘤中软组织肿块甚至蔓延到眼眶、上颌窦前后方。病变密度不均匀6例，并有上颌窦内壁骨质破坏6例，炎性假瘤例的内壁，后外壁均有骨质破坏，部分窦壁骨质浓密、增厚，边缘不光整3例，19例病变CT值约25～59HU。

出血肉3例，均男性，年龄26～48岁，2例作CT平扫、1例平扫加增强扫描，3例上颌窦腔内均充填密度不均的阴影，平扫CT值分别为75～95HU，70～78HU和50～77HU。上述3例增强扫描见病变内有不规则小片状强化，CT值87～90HU；3例病变均向同侧鼻腔侵犯。2例病变致使鼻中隔向对侧偏曲，1例鼻中隔骨质破坏。此2例病变并窦腔、筛窦间骨质破坏。3例上颌窦腔均扩大，内壁骨质明显毁损。1例前壁、后外壁骨质破坏。1例后外壁受压后凸。

纤维瘤1例，女，29岁，左上颌窦、筛窦及鼻腔后部均为密度均匀软组织密度影占据，CT值36HU，上颌窦内壁骨质缺损，后壁受压后凸，部分骨质吸收变薄。左侧筛窦间隔骨质缺损，双侧蝶窦内均见结节状软组织密度影。

成熟型神经细胞瘤1例，女，15岁。左上颌窦腔扩大，软组织密度影占据全部窦腔并向同侧颊部、颞下蔓延。上颌窦上下骨质膨胀性改变，其内见骨性网状结构，前壁，后外壁及内壁骨质均破坏。左侧上颌窦后下部见略呈分叶状软组织密度影，相邻处窦壁骨质破坏。此处胸片系双侧上纵隔增宽，右侧较明显，双侧第4肋后段呈膨胀性改变，下缘骨皮质增厚，骨松质内见网状结构。右第5腋段亦有相似改变，病变部位胸壁均见梭形软组织块影。

累及上颌窦的筛窦肿瘤2例，筛窦炎性假瘤1例，男，62岁。右筛窦内见类圆形软组织块影，CT值65～180HU；内见钙化影(CT值420HU)。肿块突入同侧鼻腔，鼻咽部，蝶窦及眼眶。右眼球受压向外下移位，鼻中隔骨质受压变薄。筛窦低分化鳞癌1例，女，33岁。平扫见右筛窦窦腔扩大，软组织密度影占据窦腔，并侵犯同侧筛窦及眼眶后内部，筛窦间隙、眼眶和筛窦内壁骨质破坏。右眼球向前外方移位，病变侵犯双侧额叶下部，呈类圆形高密度影，直径4.5cm，周围有脑水肿，并有占位效应，增强扫描病变强化。

讨 论

本组病例不多，病理类型较分散，难于总结每种上颌窦病变的CT特征。故仅对以下问题进行讨论。

良恶性上颌窦病变的鉴别；本组病例CT表现提示良恶性上颌窦病变均有软组织块影侵犯比邻组织，窦壁骨质破坏。但良性病变间上颌窦腔外延伸的范围较局限，可并有鼻腔扩大，恶性病变侵犯比邻组织范围广泛，常可累计硬腭、牙龈、鼻咽部、眼眶、上颌窦腔不扩大，但因窦壁骨质破坏普遍而使上颌窦界限不清。恶性病变所致上颌窦壁及比邻骨结构破坏广泛。应注意的是；上颌窦内壁菲薄，上部并有上颌窦开口和副口，骨质常可显示不连续，易误认为骨质破坏。本组病例有2例CT报告该部骨质破坏，而手术中未见内壁破坏。只有内侧壁缺损较大，或并有软组织肿块从缺损部突入鼻腔方可确定内壁骨质破坏。

上颌窦出血肉的特征：本组3例CT表现均有。①软组织肿块占据整个上颌窦腔。②肿块密度不均匀。CT值较慢性炎症高20HU左右。③肿块均有向相邻组织侵犯，提示病变有侵蚀性。④窦腔均扩大，窦壁骨质破坏范围较大。⑤增强扫描肿块内有不规则小片状强坏，符合病理上病变、内部区域血运丰富，扩张的表现。临床上3例均有鼻衄或鼻涕中带血。鼻科检查鼻腔内有新生物，其表面黏有血性分泌物，触之易出血。出血肉临床与CT表现均与恶性肿瘤相似，二者较难鉴别。

上颌窦霉菌感染的CT表现，本组慢性上颌窦炎症病例中有2例术后病例证实为霉菌感染。其中1例见上颌窦内充填密度不均软组织密度影。病变延及同侧鼻腔与筛窦，内壁骨折破坏，后外壁亦有小的骨质缺损，术前诊断为上颌窦癌，另一组见上颌窦黏膜增厚，病变延及同侧鼻腔后部，上颌窦内壁骨质轻度破坏，后外壁骨质稍增厚、浓密、边缘不光整、术前诊断为慢性炎症。

上颌窦神经节细胞癌的CT表现与鉴别诊断。上颌窦神经节细胞瘤罕见。文献报道较少见，本组1例CT表现前文已描述，术前诊断为骨纤维异常增殖症。本例病变虽累及多骨，包括上颌骨槽突与骨纤维异常增殖症亦好发部位相似，但本例上颌骨不呈磨玻璃样改变，肋骨病变部位虽有膨胀，但皮质增厚而不是变薄、松质部有少许不规则网状结构，并有局部软组织块影，患者皮肤无色素沉着，性发育正常。本例尚须与神经纤维瘤鉴别，但后者好发于眼眶后上壁，而非上颌骨，变薄肋骨下缘常产生切迹或肋骨纤维弯曲畸形呈飘带状。

因为良恶性上颌窦病变的CT表现和临床表现均有相似之处。所以不典型病例的定性诊断有困难。但CT检查可显示病变的密度、血供，病变侵犯的范围等信息。为病变的诊断提供更多依据，对治疗方案的鉴别，肿瘤病变的分期，预后的判断是很有意义的。