河南省家庭保健状况对策研究

【摘 要】世界卫生组织认为，“家庭”是开展社会卫生保健的最优规模单位。家庭保健服务不足和不均等现象并存，缺乏有效的、资源整合的、具有投入效益的运转平台，条块问题分割突出；公共卫生预防保健功能薄弱，基层人力不足，城乡区域发展不平衡，这些需要各地区结合自身实际情况实现家庭保健服务功能最大化。本文研究河南家庭保健服务存在的问题并提出相应的政策。

【关键词】家庭保健；资金；人才

家庭保健服务是针对家庭成员的，以预防和保健为主要目的，以传播、教育、咨询、交流为主要手段，筛查、简单治疗及保健康复指导为辅助手段的服务。

1.河南省家庭保健服务存在的问题

1.1 服务机构功能混乱

家庭保健服务与卫生部门密切相关，但目前这项工作基本都是由人口计生部门主导运作，自己唱“独角戏”，卫生部门参与不多。实际工作当中，有关部门都在强调自身工作的重要性，愿意在具有经济效益的工作上投入人力、财力和物力，对于只有社会效益没有经济效益的工作，即使属于自身的职责范围，也不愿交流协作，存在着各自为政、自行其事的现象。家庭保健服务具有公益性和综合性的特点，没有相关方面的共同努力，无法形成整体效应。

1.2 资金投入不足

首先，项目经费来源渠道比较单一，主要是县和乡镇的财政配套。其次，经济薄弱县的体检全覆盖的经费压力很大。

1.3 人才缺口严重

随着科学技术的发展、群众需求的变化，河南省现有家庭保健服务队伍的年龄结构老化、技能欠缺、基层卫生人员学历层次低，这些需要加以改善。特别是村级服务人员的业务水平，已经越来越不适应岗位要求。加速培养合格的家庭保健服务人员迫在眉睫。

1.4 考核和激励机制的问题

首先，上级考核指标没有做出相应变化，县计生委面临项目工作和日常工作的双重压力。由于县市级在考核项目县的计划生育工作的考核指标没有做出相应的改变，项目县在承担项目时感觉到双重压力很大。其次，技术服务开展好的县的服务站虽然门诊工作繁忙，但其经济效益好，因此更愿意继续做医疗技术，其不足在于缺乏开展健康咨询和宣传的动力。

最后，职称晋升的压力在一定程度上打击了技术服务人员参与项目积极性。技术服务人员认为卫生部门只搞业务，而计生是医疗、宣传和咨询都要做，长此以往，业务方面比不上卫生部门，但目前的晋升主要是业务考核，而没有卫生服务项目方面的加分，因此技术服务人员更愿意做医疗技术方面的业务，并担心“项目结束了就结束了”。

1.5 服务模式单一

河南省育龄人群喜欢的健康知识宣传方式依次是电影/电视/录像/广播、讲座及书/报/杂志，但是各县市的育龄人群对于健康知识宣传与健康教育方式的偏好存在差异。而且不同人群对于健康知识宣传方式的喜好也不同，“书/报/杂志”是受访青少年获得健康知识最主要的方式，其次是“电影/电视/录像/广播”和“网络”。所以，在开展健康知识宣传及健康教育等活动时，应考虑各县市人群对于宣传教育方式的偏好与相关医疗卫生等资源的可获得性因素，转变服务模式，变“坐等服务”为“上门服务”，争取取得更好的效果。

2.河南省改善家庭保健服务的对策

2.1 加强社会各部门的协作

目前各项目区（县）成立相应的领导小组，通过领导小组协调和理顺相关工作，统一意识，形成共识，避免各自为政。政府主要负责制定相关政策，使教育局、财政局、卫生局等社会全方位的协调，河南省的家庭保健服务工作才能搞好。

在健康教育尤其是青少年的健康教育需要教育部门的配合，母婴保健许可证、医疗执业许可证的发放需要卫生部门的支持，这是项目可持续发展非常关键的先决条件。

2.2 建立对家庭保健服务的财政投入机制

首先，应以政府筹资为主。家庭保健项目以公益性为主，健康检查、健康教育与健康咨询都属于公共卫生服务内容，不可能向群众收取费用。就目前的中国国情而言，将其纳入医疗保障体系的可能性也不存在，因此以政府筹资为主是必然的选择，社会力量只是个补充。其次，项目启动资金一定要有保证。万事开头难，头一年难度肯定大一些，没有启动经费，项目无法开展，没有经费的保证，开展也会停滞。把家庭保健的“牌子”打起来，群众接受后，经费需要或许会少一些，工作的开展会容易些，但这也是建立在通过家庭保健项目扩展部分收费性医疗服务的前提下才可能发生的，即项目运转起来后，逐渐开展一些有偿的和低偿的服务，弥补项目运转的成本和资金的不足。但启动经费如果不到位，整个项目就会流于形式，这是非常危险的。最后，中央、省、市、县（区）政府财政均应给予支持。启动之初，项目地区的地方财政要扮演重要的角色，但项目的持续发展，必须获得各级政府的支持，尤其是中央和省级政府的支持。各级政府均应投入一定比例，具体的比例可以继续探讨。

2.3 加快建设家庭保健服务队伍

首先，专门知识需要统一培训。对家庭保健项目的专门知识需要培训，但应该统一组织培训。服务人员的素质决定了项目的结果，所以应该培训服务人员。前期只是培训具体负责人，要加强健康教育手段和技巧、设备的应用及检验人员的培训等。后面几年应该重点培训先进的技术。其次，培训上给服务机构较大的灵活性。目前计生服务机构的服务人员的基本素质没问题。各地服务机构可以根据自身的实际情况选择培训方式，可以送服务人员出去培训，也可以请专家到服务机构进行培训。目前育龄人群的服务培训需求不大，主要是青少年和中老年方面，需要进行较多的培训。

2.4 建立科学考评机制，对不同条件的地区进行分类指导

基层的工作主要看考核指标，正确的考核指标具有重要的指导意义。所以，要转变对项目地区的责任指标体系。可以在项目点设考核体系，但要给项目点更多自由发挥的空间，设计计划生育服务方面，规定大方向，不要太细。不能套用旧的框架，需要在国家层面统一决策。同时将项目考核结果纳入到综合考核成绩，国家、省、市要对项目考核指标纳入到该县每年的综合考核成绩中，对于项目成绩显著的项目县要大力表彰，促进项目县有动力将平常工作和项目工作结合，激发项目县做项目的积极性。

此外，建立项目参与人员的激励机制，确保各级项目参与人员在项目中能有收获，激发他们参与项目的积极性、主动性，特别是县级和乡镇级的技术服务人员。

2.5 以需求为导向，满足居民多层次的卫生服务需求

随着我国经济社会的不断发展，居民的保健需求日益多样化、复杂化和个性化。家庭保健服务直接与居民联系和接触，要以居民的需求为导向，更好地满足他们的卫生服务需求。一是政府要确保全体居民享有基本的家庭保健服务，体现卫生服务的公平性和可及性。二是家庭保健服务机构要发现市场，了解市场，细分市场，对不同经济水平的居民不同的卫生服务需求做到“心知肚明”。三是家庭保健服务人员要打破院墙，深入家庭，真正做到以健康为中心，以服务为根本，满足居民多样化的卫生服务需求。

参考文献：

[1]辛衍涛.美国的家庭保健服务[J].中华医院管理杂志，l994（10）.

[2]季平.美国家庭保健走向社团化[J].国外医学（医院管理分册），1998（3）.

[3]“继续加强家庭保健服务并发挥其在传染病预防健康教育中的作用”项目启动会召开.中国计划生育学杂志[J].2011（5）.

[4]国外家庭保健服务模式对人口计生系统开展技术服务的借鉴[J].南京人口管理干部学院学报，2009（3）.

作者简介：付伟丽（1986-），女，河南周口人，河南财经政法大学硕士研究生。