环状混合痔的改良术式

摘 要 目的：探讨环状混合痔新的手术方式。方法：选择2006年1月～2010年1月收治200例环状痔患者，将其分为两组，甲组行内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰（亚甲兰）注射术；乙组行内注内扎外剥切术。结果：两组病例均治愈，治愈率100%。但在术后剧疼，肛管狭窄及创面愈合方面有明显差异。结论：内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术是环状混合痔新的手术治疗方式，值得应用。

关键词 环状混合痔 术式 改良

环状混合痔既往治疗多采用内注内扎外剥切术，但其存在手术创面大、术后疼痛剧烈、恢复时间长、易发生狭窄和失禁等并发症的缺点。自2006年我院对环状混合痔手术进行改良，通过对2006年1月～2010年1月收治200例环状混合痔患者分别采用两种不同的手术方法；甲组行内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美蓝注射术；乙组行内注内扎外剥切术，并进行疗效分析，从而得出环状混合痔内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术疗效满意的结论。

资料与方法

一般资料：200例病人均为2006年1月～2010年1月我院收治的病人，症状均为混合痔增生组织隆突，呈环状或大的隆突多于3处形成环状，无心衰，及肝、肾、血功能障碍病，其中男93例，女107例，年龄19～72岁，以45～55岁病人居多，病程0.5～30年。将以上病例随机分成两组，分别采用两种手术方法进行治疗。甲组是环状混合痔内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美蓝注射术，乙组是环状混合痔内注内扎外剥切术。

手术方法：①甲组：内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术。患者取右侧卧位，按肛肠专科手术常规消毒铺巾，肛周扇形局麻或骶管麻醉。松弛后，用2%碘伏消毒肛管及直肠下端，置入镜检查内痔。取浓度1:1消痔灵20ml做内痔消痔灵四步注射术［1］。然后按环状痔的节段选3～5个做外切内扎术。若混合痔环状分界不清，则在母痔区外切内扎，操作时先选择较大的痔核（一般为母痔）作“V”字形切口，用剪刀切剥曲张静脉团及血栓至齿线上0.5cm，再用弯钳夹痔核基底部，钳上切除，钳下8字缝合，确切止血。同法处理余环状痔。后于6点肛缘轻轻划开1～2cm皮肤，左手食指插入肛内，右手持弯钳沿括约肌间沟至齿线挑起并切断内括约肌，确切止血。术毕在肛缘伤口注射美兰（亚甲兰）长效止痛针，凡士林砂条填塞，塔形纱布包扎。②乙组：内注内扎外剥切术。本组病人内痔注射消痔灵，环状痔行外剥切内扎术后，不再作内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术。

两组病人术后，进软食、青菜、水果、多饮水。保持大便通畅，便后中药坐浴、换药。每天输液抗炎，治疗3～7天，直至创面愈合。

疗效评定标准［2］：①痊愈：症状消失，痔消失。③好转：症状改善，痔缩小。③未愈：症状、体征均无变化。

结 果

疗效：两组病例疗效对比，见表1。

治愈率：两组病例均治愈，痊愈率为100%，平均愈合时间16.5～26.3天。

不良反应：术后均有不同程度疼痛，经一般处理（如服用去痛片）均能在24小时内缓解，但是乙组中仍有6例发生剧疼，需注射强痛定或度冷丁。分析原因，剧痛系狭窄，大便干结引起。

对比发现：甲乙两组在继发出血方面对比无统计学差异，但甲乙组在术后剧疼，肛管狭窄，大便困难方面有显著统计学差异（P＜0.01），在疗程方面对比有统计学差异（P＜0.05）

讨 论

据近年统计，人群中痔疾患者患病率62.88%［3］，其中痔疮80.98%，可见痔疮发病率较高。自1975年Thomsom WGF于《英国外科杂志》发表的“痔的本质”一文，到1980年6月在美国亚特兰大的痔外科专题研讨会总结出的“体征”的说法，不可“见痔就治”已成为金科［4］，而环状混合痔是直肠病中较为复杂，痛苦较大，术后并发症较多的疾病，但仍以手术为佳。目前常用的手术方式主要有痔环切除术、PPH、外剥内扎术和内注射内扎外剥切术。“痔环切术”因其众所周知的原因，即手术后狭窄、黏膜外翻、潮湿三大并发症，该术早已被大多数学者所摒弃。PPH手术，创面愈合快，手术时间短，但价格昂贵，尚不能推广。后两者手术常见的病发症是伤口愈合时间长，狭窄，遗留外痔，伤口剧烈疼痛等。我们所作的内注射内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术，就是针对以往常规的环切术、外剥内扎术及外剥内扎内注射治疗环状痔所出现的缺陷而设计的，大大减少并发症的发生，易被患者接受，现分析如下。

术后无继发性大出血：处理内痔时先注射消痔灵后结扎，可以通过动脉血管的无菌性致炎作用，血管栓塞，闭塞血管，并使痔区的黏膜层和黏膜下层与肌层粘连，从而阻断入内痔的动脉血流，保证了痔核脱落时不会引起出血，甚至大出血。

术后无剧烈疼痛：环状混合痔术后剧痛是由于创面大，手术损伤局部组织引起内括约肌痉挛，导致局部血循环受阻而使疼痛加重。我们采用伤口创面下美蓝（亚甲兰）利多卡因合剂注射可有效阻止疼痛。利多卡因弥散力强，麻醉快，潜伏期短，美蓝具有可逆性神经脱髓鞘作用，与神经组织有较强亲和力，被损伤的末梢神经髓质30天后才可修复，故可长效止痛。

术后无肛管狭窄：环状混合痔往往由于痔核多，且分界不清。当我们切除结扎3～5个痔核后容易形成狭窄，有人提过错位结扎（即不同平面上结扎），但是在实际工作中，即使采用错位结扎，我们在术毕指诊时仍能扪及肛管直肠紧窄环，还有一个原因就是硬化剂注射过多或未及时充分按摩，我们于6点位行内括约肌侧切术则完全解决了狭窄的问题。

创面愈合快：处理内痔时先注射后结扎，加速痔核的坏死，脱落。另一方面，处理外痔之后，又作了内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术，虽然创面增加了，但是肛管无狭窄，无剧烈疼痛，无大便困难。无明显水肿，很大程度上减少了肛管皮肤的损伤，使伤口愈合时间缩短。

综上所述，环状混合痔经内注内扎外剥切+内括约肌侧切及肛缘伤口美兰注射术这一改良术式的治疗，疗效肯定，值得在临床上推广应用。

参考文献

1 史兆岐,消痔灵四步注射法治疗Ⅲ,Ⅳ期痔―闭塞直肠上动脉分支和痔硬化消失法［J］.中国中西医结合杂志,1998,18（4）:5-7.

2 国家中医药管理局医政司组编.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:132.

3 石焕芝,直肠疾病流行病学分析［J］.中国肛肠病杂志,2000,20（3）:10.

4 张东铭,王玉成,痔的分类与治疗学的现代概念［J］.中国肛肠病杂志,2001,21（5）:29.

表1 两组病例疗效比较

注：组间比较 *>/sup>P＜0.05，**P＜0.01。