内痔注射术加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效分析

【摘要】 目的 探讨内痔注射术加外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法 265例环状混合痔患者， 均采用内痔注射术加外剥内扎术进行治疗， 观察治疗效果。结果 265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例术后2个月仍有轻度便血。平均手术时间（20±12）min， 术后平均疼痛指数为4.2分， 疼痛均在能够忍受的范围内， 平均住院天数（7.6±2.8）d， 平均切口愈合时间（20±8）d。术后狭窄6例， 经扩肛后不适症状消失；术后肛缘水肿31例， 经局部高渗盐水贴敷等对症治疗均能消退；术后尿潴留26例， 其中23例过对症理疗后均可自行排尿， 3例注射新斯的明无效后， 给予留置导尿。结论 内痔注射术加外剥内扎术是一种治疗环状混合痔安全有效的方法。

【关键词】 环状混合痔；内痔注射术；外剥内扎术；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.028

Effect analysis of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids GE Chun-chao. Department of anorectal， Liaoning Province Shenyang City Dongyao Hospital， Shenyang 110126， China

【Abstract】 Objective To explore curative effect of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 265 circular mixed hemorrhoids patients received injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy for treatment， and their treatment effect was observed. Results Among 265 patients， there were 260 cured cases （98.1%）， 5 patients had mild bloody in 2 months postoperation， with mean operation time as （20±12）min， postoperative average pain index as 4.2 points. All patients had pain within the scope of tolerance， with mean hospital stay time as （7.6±2.8）d， mean incision healing time as （20±8）d. There were 6 stricture of anus cases after operation， and uncomfortable symptoms disappeared after expanding anus. There were 31 around anus edema cases after operation， and it disappeared after receiving local hypertonic saline. There were 26 postoperative uroschesis cases， in which 23 cases could voluntarily urinate after symptomatic therapy， and 3 cases received retention catheterization after invalid injection of neostigmine. Conclusion Combination of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy is a secure and effective method for the treatment of circular mixed hemorrhoids.

【Key words】 Circular mixed hemorrhoids； Injection therapy of internal hemorrhoids； External dissection and internal ligation therapy； Curative effect

本院肛肠科2010～2015年采用内痔注射术加外剥内扎术治疗环状混合痔患者265例， 收到满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肛肠科2010～2015年收治的环状混合痔患者265例， 其中男156例， 女109例；年龄18～74岁， 平均年龄37岁；病程1.5～20.0年， 平均病程12.4年。患者均有不同程度的肿物脱出及便血。其中76例肿物脱出嵌顿， 表现为局部水肿、血栓形成。

1. 2 治疗方法 患者均完善常规术前检查， 排除手术禁忌证， 术前30 min给予地西泮片1片口服， 预防物毒性反应。麻醉采取骶管麻醉或局部浸润麻醉， 麻醉成功后， 患者取侧卧位或截石位进行手术， 常规消毒铺巾， 肛管内反复消毒， 在麻醉状态下进行再次指诊排除手术禁忌证。置入镜， 检查内痔大小、位置、数量， 用1%盐酸利多卡因注射液与消痔灵注射液按1∶1比例配制成治疗液， 注射前再次消毒注射区， 严格按照“四步注射法”进行分区注射， 每个痔核注射量为3～10 ml， 注射完毕后按压局部注射区使药液均匀扩散。对应外痔部分按照痔核自然分段设计切口位置， 用中弯钳提起其中一外痔核下缘， 行V形切口修切外痔， 并沿皮下剥离曲张的静脉团块及增生的结缔组织至齿状线上约2 mm处， 用弯钳完整钳夹同位痔核基底部， 用10号丝行8字缝扎， 用止血钳夹扁多余的痔组织， 然后剪除结扎线上的痔组织并保留约1/4。同法处理其余痔核， 务必保证缝扎点不在同一平面上， 处理完毕后修剪切口间皮桥。然后在后正中6点位用弯血管钳挑起部分内括约肌并切断， 使肛管内可容纳3横指为度， 观察无明显出血后， 局部行长效物进行切口周围注射预防术后疼痛， 最后肛内置入双氯芬酸钠痔疮栓2枚， 云南白药粉凡士林油纱条引流， 塔形纱布外固定。术后常规应用广谱抗生素3 d， 术后换药2次/d， 直至切口完全愈合。

1. 3 观察指标及评定标准 观察指标包括平均手术时间， 术后并发症的发生情况（术后出血、疼痛程度、肛缘水肿、狭窄、尿潴留等）， 住院时间， 切口愈合时间。①肛缘水肿：以肛缘预留皮桥明显肿胀为标准。②疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）观察术后1周内疼痛程度， 0分为无痛， 10分为剧痛， 取其1周内的平均数为平均疼痛指数。③狭窄：大便欠通畅， 指针食指通过困难， 肛内或伴有狭窄环形成。④尿潴留：膀胱残余尿量>1000 ml， 通过对症治理后不能自行排出者。

1. 4 疗效判定标准[1， 2] 按照1994年国家中医药管理局指定的中华人民共和国中医药行业标准中的《中医肛肠病症诊断疗效标准》执行。治愈：症状及体征消失， 痔核消失；好转：症状及体征改善， 痔核缩小；无效：症状及体征无明显改善。

2 结果

265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例术后2个月仍有轻度便血。平均手术时间（20±12）min， 术后平均疼痛指数为4.2分， 疼痛均在能够忍受的范围内， 平均住院天数（7.6±2.8）d，

平均切口愈合时间（20±8）d。术后狭窄6例， 经扩肛后不适症状消失；术后肛缘水肿31例， 经局部高渗盐水贴敷等对症治疗均能消退；术后尿潴留26例， 其中23例经过对症理疗后均可自行排尿， 3例注射新斯的明无效后， 给予留置导尿。

3 讨论

外剥内扎术是治疗环状混合痔的传统术式， 但术后疼痛明显， 切口愈合慢， 及直肠狭窄者多， 并可出现感觉性失禁等并发症[3-9]。采取内痔注射术加外剥内扎术治疗环状混合痔有以下特点：①使用消痔灵注射于内痔痔核处， 是应用硬化剂在组织中产生无菌性炎症， 促进痔组织及周围组织纤维化， 将脱垂肛垫粘连固定于内括约肌的表面， 从而达到止血和防止脱垂的目的[1， 10-13]。②做V形切口修剪外痔时， 切口尽量细小， 多采用潜行剥离痔下曲张静脉团， 尽量保留肛管原有皮肤， 使创口自然对合， 保留皮蚩矶>0.5 cm， 皮桥过窄， 创口易瘢痕挛缩而引起狭窄， 保留皮桥过宽， 术后创口易水肿且易形成皮赘。③各结扎点不能在同一平面上， 应高低交错呈锯齿状， 防止术后及直肠下端狭窄。④切断部分内括约肌， 避免术后因括约肌收缩引起切口剧痛， 并增加肛管内压力， 引起肛缘水肿[2， 14-16]。⑤V形切口边缘应在肛缘外使引流通畅， 防止肛缘皮桥水肿及皮赘形成[3]。⑥术后肛内置入双氯芬酸钠痔疮栓及云南白药粉可较好的缓解疼痛及预防出血， 并起到预防感染的作用[17， 18]。⑦此术式操作简单， 费用低廉， 治愈率高。

通过以上分析及疗效观察可以看出， 内痔注射术加外剥内扎术治疗环状混合痔术后疼痛轻， 手术时间短， 术后恢复快， 并发症少， 有比较好的治疗效果， 适宜在肛肠科中广泛推广， 能够取得较好的经济及社会效益。

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