尿管持续开放对预防尿路感染的探讨

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0284－01

【摘要】目的：对比尿管持续开放以及尿管定时夹管开放对预防尿路感染的有效性。方法：将需留置尿管的患者60例，按单双号随机分为两组，观察组为持续开管，采取不间断引流尿液。对照组使用传统方法，每4小时定时开管。于留置时、 拔管时留取尿标本做尿培养试验。比较两组患者的泌尿系统感染率以及尿潴留的发生率。结果：两组患者在泌尿系统感染率上无明显差异（P>0.05），同时两组患者拔管成功率达100%。结论：采用持续开管或是定时夹闭尿管，两者在预防泌尿系统感染方面无明显差异，在预防尿潴留也无差异。

【关键词】尿管开放 泌尿系统感染 尿潴留

尿管相关性尿路感染(CAUTI)是由于留置尿管而导致的泌尿系统感染。近年来，随着尿管的留置在临床上普遍的应用，在国内医院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与导尿有关。［1］因此对于尿管相关性尿路感染的预防具有重要意义。目前在预防尿管相关性尿路感染的研究涉及很多方面，其一就是对尿管夹管的研究。在临床上主要采用的是定时和持续开管两种方式，但是其目的主要在于预防拔管后出现尿潴留，对于这两种方法预防尿路感染的有效性研究较少。 因此，现采用两种方法相比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：2011年3月~2011年5月在神经外科的留置尿管的手术患者为研究对象，共60例。男性35 例，女性25 例，留置时间为2~13 天。

1.2 方法：将60例患者按单双号随机分为两组，各30例。观察组：至尿管留置起，持续开管，不间断引流。对照组：至留置尿管起，每4小时定时开管。两组患者均严格按照尿管常规护理操作。拔管方法为拔管前夹闭尿管，待患者有强烈尿意时拔管,拔管后及时协助患者排尿。

1.3 评定指标：尿路感染的判断标准：分别于留置尿管时，拔管时留置尿培养，留置时间超过14天者，于第14天留取尿标本即可。重复两次培养相同细菌为泌尿系统感染标志。

首次排尿情况判断标准：患者拔管后有排尿需求，自行排尿者为顺利；拔管后需要辅助措施，如腹部按摩，热敷，听流水声等诱导排尿，则为辅助排尿；顺利及经辅助排尿成功者皆为有效。患者经诱导排尿不成功，需二次插管的患者为无效。［2］

2 结果

2.1 由表可见：P＞0.05，两组患者干预后泌尿系统感染感染率比较差异无统计学意义。

2.2 60例患者在拔管后，拔管成功有效率达100%，无一例出现二次插管情况，因此在留置尿管14天内，持续开管或是每4小时开管，两组方法导致患者拔管后出现排尿困难无差异。

3 讨论

神经外科手术患者由于机体损伤及发热等原因，机体代谢增高同时免疫力降低，会造成正常菌群繁殖过多或是细菌移位发生内源性感染。再加上一般手术患者需常规留置尿管，所以尿路感染的机率较大。在此试验中，两组患者发生菌尿率都较低，与两组患者留置时间有较大关系。有论文报道尿管留置时间2天，4天，7天，14天，尿路感染率分别为1.5%，4.5%，45.6%，100%。［3］在此实验中，两组患者留置尿管小于7天的占87%，7~14天的占13%，说明了菌尿发生率较低与留置时间又相当大的联系。所以在短期留置尿管期间更应该关注于尽可能的减少尿管留置时间，严格按照尿管常规护理操作。而夹管与不夹管对预防尿路感染并无显著差异。但相对于传统的定时夹管，不夹管更能够避免患者因液体入量较多，或是护理人员的疏忽导致不及时，造成膀胱过度充盈，膀胱痉挛，增加病人的痛苦；也有文献提出，持续开管减少膀胱尿液逆流入肾盂，有效的预防尿路逆行性感染。［4］其次也避免了护理人员反复多次的夹管，既提高了护理效率，又减轻了护理工作量，节约护理人力资源。

临床上传统定时，主要是为了训练患者的膀胱功能，避免长期的留置尿管而破坏患者的排尿反射，从而导致拔出尿管后出现尿潴留，出现二次导尿的情况。但在此实验中，采用的尿管拔出方法，即待患者有强烈尿意时拔出，当膀胱充盈达到生理状态下最高膀胱压力是，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，借助已建立的排尿反射，只需稍加协助便可排尿。［5］有不少文献都有此方面的实验，认为此方法可以提高拔管成功率，在此次实验中此方法可以得到肯定。但是定时夹管与持续开管两组患者比较无意义，因此在短期留置尿管时（≤14天），可以在临床在采用持续的方法，拔管方式采用在拔管前夹管，待患者有强烈尿意时拔出，拔除尿管后及时协助患者排尿。

参考文献

［1］ 徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.中华医院感染学杂志，2001;11（5）：368～369

［2］ 周素萍,. 术后留置尿管拔除时机对拔管后首次排尿困难及尿潴留的影响［J］. 实用临床医药杂志,2009,(2).

［3］ 宋树坤，.留置尿管继发尿路感染60例分析［J］.中国误诊学杂志,2010,(12).

［4］ 邱玲. 多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［J］. 中华护理杂志,2003,(7).

［5］ 李秋娜,. 拔除尿管前进行膀胱充盈训练对排尿的影响［J］. 护理实践与研究,2009,(5).

作者单位：510515 州南方医科大学南方医院神经外科