漫谈关于阑尾炎的CT诊断

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0271－01

【摘要】目的 通过对阑尾炎的CT诊断来研究出治疗方案。 方法 回顾分析了本院自2007年1月～2010年1月间疑诊为阑尾炎50例患者的临床和CT资料。结果 50例患者中有42例经手术和病理证实为急性阑尾炎，3例经经临床观察手术和病理证实排除了阑尾炎，另有5例因症状缓解而未行手术。讨论 CT是一种评价确定阑尾炎的好方法。但必须要掌握阑尾炎的CT征象及其鉴别诊断要点，使用合适的CT检查技术、熟悉右下腹正常解剖，方可准确地作出诊断。

【关键字】阑尾炎；CT诊断；

阑尾炎患者临床表现不典型，对于这部分患者有必要通过CT影像学检查来明确诊断。阑尾炎是临床常见的急腹症，在临床也常遇到部分患者临床表现不典型或与其他急腹症表现相似而较难诊断，以致延误治疗甚至产生严重的并发症。CT能在定位病情与病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。本文回顾分析了本院自2007年1月～2010年1月间疑诊为阑尾炎50例患者的临床和CT资料。对CT扫描在诊断急性阑尾炎中的价值作了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:其中男35例，女15例；年龄13～82岁，平均35.5岁。病程3天到1个月。所有接受CT检查的患者均为临床疑诊为阑尾炎而不能确诊的病例。右下腹疼痛或压痛5例。转移性右下腹疼痛14例。右下腹肌紧张11例。右下腹阵发性反跳痛7例。恶心3例。胃肠道症状如呕吐3例。发热5例。实验室检查白细胞计数升高2例。

1.2 CT检查方法:疑是阑尾炎的病人的CT扫描范围是自第12胸椎至耻骨联合水平或仅局限于右下腹阑尾水平，以5 mm或10 mm层厚。常规做患者检查前2h~5h口服含碘水溶800L后扫描。仰卧位使用 HiSpeed B型螺旋CT机，中下腹扫描，层厚10mm区视情况加做5mm层厚扫描。扫描范围从第3腰椎椎体上缘平面至耻骨联合。常规层厚10mm；重建间隔10 min；螺矩1.0扫描；必要时采用3～5 mm重建间隔。全部患者均用3％泛影葡胺溶液50 mL保留灌肠。拍腹部平片或在CT定位像以确定盲肠的位置，采用这种方法，可以在很大限度上缩短扫描时间。还可采用局部阑尾扫描技术。

1．3 CT表现及评价:阑尾炎的初期阑尾并无明显的增粗，仅为粘膜层和粘膜下层的炎症，此时的CT很难作出正确诊断。由3名医师意见一致评价CT表现时确立阑尾炎的CT诊断。阑尾炎的CT诊断标准是：直径超过5 mm以上；见到阑尾结石阑尾末端完全被造影剂或空气充盈；阑尾周围有气体、液体积聚或软组织肿块。医师们详细地记录CT表现和CT诊断。

2 结果

50例患者中有42例经手术和病理证实为急性阑尾炎，3例经经临床观察手术和病理证实排除了阑尾炎，另有5例因症状缓解而未行手术。经CT诊断为急性阑尾炎的42例患者中有30例为真阳性。其中12例可见肿大的阑尾。7例可见阑尾结石，其中6例位于肿大的阑尾中。10例未显示阑尾，但在右下腹部或盆腔有气体、液体积聚或软组织肿块，提示阑尾周围蜂窝织炎或脓肿。1例位于软组织肿块中。CT诊断为阑尾炎的42例患者其中2例CT显示阑尾最大直径为7 mm和10 mm，但手术证实为正常阑尾；2例CT见低等混杂密度肿块，CT诊断为阑尾周围脓肿。CT诊断为非阑尾炎的8例患者中有3例为真阴性。其中2例经CT确诊为其他疾病，包括右侧输尿管下段结石1例、右侧卵巢囊肿1例。CT诊断为非阑尾炎8例患者中有2例手术证实为假阴性，CT未见异常阑尾，手术证实为阑尾炎。

3 讨论

由于阑尾解剖的移动性大，位置各不相同，给CT诊断带来一定困难，CT对确定阑尾的位置也是非常重要的。正确判断回盲部与盲肠是寻找阑尾的关键。回盲瓣在CT影像上表现为突向盲升结肠腔内的隆起形态对称。是由于回对比剂肠末端的环形肌层在回盲瓣口处增厚所致。阑尾常因腹腔内脂肪量而无法清晰显示影响诊断，所以要充分做好肠道准备工作。

正常阑尾CT横径成人不超过6 mm、儿童不超过8 mm，正常阑尾CT呈光滑、薄壁的管腔结构，周围为肠系膜脂肪。阑尾管腔阻塞后其黏膜分泌乳液增多、腔内压力升高，使管腔扩张、管壁增厚，增强后有强化。大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起，炎症可累及整个阑尾，也可累及阑尾远端。由于炎症蔓延，引起阑尾周围组织的改变：邻近阑尾的右结肠侧筋膜增厚及右腰大机影前缘模糊不清；局部淋巴结增生等；末端回肠及盲肠顶部管壁增厚，若局限性增厚称箭头征。若见到此征象，特异性达100％；附近的肠系膜脂肪呈边缘欠清的条纹状密度增高影；局限性压迹，为盲肠内后壁偏心性黏膜增粗，与灌肠所见一致；右下腹或盆腔脓肿形成，有时可见液平面。

总而言之CT是一种评价确定阑尾炎的好方法。但必须要掌握阑尾炎的CT征象及其鉴别诊断要点，使用合适的CT检查技术、熟悉右下腹正常解剖，方可准确地作出诊断。

参考文献

［1］ 申光武.急性阑尾炎的影像诊断及其评价(综述).国外医学临床放射学分册,1998,21:208-210.

［2］ 谭理连,李阳彬,梁彤杰.急性阑尾炎的CT诊断价值.临床放射学杂志,1998,17:248-249.

［3］ 刘林,黄奕妆,周世柱.阑尾脓肿的CT诊断.中国医学影像技术,2002.

［4］ 张国良,陈九如.急性阑尾炎的CT检查与诊断［J］;中国医学计算机成像杂志;2005年03期

作者单位：071000 河北省保定市第四医院 放射科