容易忽视的术中无菌技术及对策

【中图分类号】R197. 3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0286－01

【摘要】无菌技术是外科治疗的基本原则，无菌技术操作是手术室护士的基本操作，是预防控制手术感染的关键措施之一。做好无菌技术操作十分重要，它直接关系到手术质量和病人预后，无菌技术不严格，影响手术成功率，给病人造成不应有的痛苦和经济损失，甚至危及患者生命。

【关键词】忽视 术中 无菌技术 对策

我院是一所综合性的二级甲等医院，全年手术六千余台。去年我科对术中容易忽视的无菌技术进行讨论，提出整改措施，同时重点对外科洗手、穿手术衣、戴手套、建立无菌桌、消毒、铺巾等无菌技术进行规范，全年手术Ⅰ类切口感染率＜0.5%，现将我科术中无菌技术管理体会报道如下：

1 容易忽视的术中无菌技术

1.1 建立无菌桌方面：台面潮湿，铺巾层数不够，用于铺巾的布类面积不够，四周未垂于台车下30。

1.2 外科洗手方面：洗手前着装不规范，机械刷手顺序不对，范围不够，时间不够，冲洗时，手臂未抬高，臂部的水流向手部，擦拭水迹时有回擦现象。用免刷手消毒液洗手时未按“六步洗手法”洗手。

1.3 消毒方面：未选择合适消毒液，消毒范围不够，消毒顺序不对，用碘酒消毒时，未等碘酒干燥就脱碘，用碘伏消毒时只涂擦一遍。

1.4 铺无菌巾方面：未遵循铺巾顺序，铺第一层切口单后双手臂未重新消毒。无菌巾铺好放下后，由外向内移动，无菌巾单层数不够，四周未垂于床缘下30。

1.5 穿手术衣、戴手套方面：手术衣太短，身材高大者衣长在膝盖以上。穿手术衣、戴手套四周空间不够，穿戴好后污染。

1.6 手术中：吸引管、电刀未固定好，上下滑动。术者直接接触切口皮肤，切皮后未更换刀片。处理空腔脏器残端时，未用盐水垫保护。处理感染灶后器械未及时更换。缝合皮肤前，未冲洗切口，未用酒精消毒皮肤。在术者身后、头部进行器械传递。手术人员更换位置时未采用背靠背形式交换。术中手术间温度过高，汗液滴落无菌单上。术中无菌巾单潮湿。术前物品准备不充分，开关门次数多。

2 对策

2.1 建立无菌台车时，保持台面干燥，必要时加铺一层防水无菌巾。无菌台车铺巾层数至少四层，四周垂于台车缘下30。

2.2 外科洗手前，规范着装，洗手衣扎进裤腰内，男士头发太硬，取消戴一次性帽子，改戴布帽子 ，帽子应罩住耳朵。机械刷手按顺序进行。范围包括双手、前臂、肘关节以上10，时间约三分钟，冲洗时双手抬高，让流动水由手、臂至肘部方向淋下。擦拭水迹时，不得回擦。用免刷手消毒液时按“六步洗手法”洗手。手术室随时随机对手术人员进行手培养。

2.3 消毒方面：选择合适消毒液，消毒范围以切口为中心向外20,由内向外，从上到下，若为感染伤口，则由外向内。用碘酒消毒后，更换消毒钳，等碘酒干燥后再脱碘。用碘伏消毒时应涂擦两遍，作用时间3分钟［1］。

2.4 铺无菌巾方面：严格遵循铺巾顺序，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖。铺第一层切口单后双手臂应重新消毒。无菌巾铺好放下后，只能由内向外移动，不能由外向内移动。无菌巾至少四层，悬垂至床缘30以下。

2.5 穿手术衣、戴手套方面：淘汰对开式手术衣，穿折叠式手术衣，对身高在1.75米以上手术医生，手术衣加长30。器械护士采用无接触式戴手套［2］。穿手术衣、戴手套时四周有足够空间，由器械护士为手术医生穿手术衣、戴手套。骨科手术戴双层手套。穿好手术衣、戴好手套，应将双手放在手术衣胸前的夹层。

2.6 手术中：找公司订做不同规格的防水大单，常规在无菌巾单上加铺一层防水大单，中间开孔，切口处贴手术贴膜，贴膜压住防水大单，避免术中血液、冲洗液将无菌巾潮湿，造成感染［3］。吸引管、电刀用手术贴膜固定，避免上下滑动造成污染。切皮后更换刀片。处理空腔脏器残端时，用盐水垫保护。处理感染灶后器械应更换。缝合皮肤前，冲洗切口，用酒精消毒皮肤。器械应从术者胸前或手臂下传递。手术人员更换位置时采用背靠背形式交换。消毒铺巾结束后手术间温度保持在22℃左右，汗液滴落在无菌单上，应加盖无菌巾单。术前物品准备充分，减少开关门次数。

3 讨论

手术室工作经常是一个人工作，手术室工作人员要有很好的素质和职业道德，做好术中无菌操作慎独精神不可缺失［4］。手术室对手术护士进行无菌技术操作培训规范后，巡回、器械护士要充当管理者角色，指导规范手术医生术中无菌操作。护士长随时随机督查术中无菌技术执行情况，重视手术过程中无菌技术的细节管理，抓好每一个环节，确保手术安全。

参考文献

［1］ 巍革，刘苏君.手术室护理学2版.北京：人民军医出版社，20

［2］ 祝文澜，过月玲，宣晓华.戴手套法的无菌效果分析［J］，中外医学研究，2009， 7（12）：110

［3］ 吴明慧，膝关节镜手术中防止无菌区域浸湿污染方法的改进［J］，护理学杂志外科版，2008， 10（23）：41

［4］ 马宝修. 慎独精神在手术室护士无菌操作中的作用［J］，中外医学研究，2010，8(28):113-114

作者单位：401320 重庆市巴南区人民医院手术室