上消化道出血60例的中医治疗分析

【摘要】目的：探索上消化道出血的中医治疗措施和疗效。方法：收集上消化道出血患者60例，随机分为2组。治疗组采用中医治疗方法，实验组采用西药治疗方法，对比观察两组病例的临床疗效。结果：经过临床治疗，治疗组中，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为90.0%；实验组中，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.3%，两组治疗总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：在上消化道出血患者的临床治疗中，单纯应用中医疗法的疗效明显优于单纯西医疗法，但是在现代临床中更趋向于中西结合治疗方法的运用，以达到最优的治疗效果。

【关键词】上消化道出血；中医治疗

【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0177-02

在现代临床医学中，上消化道出血是较为常见的消化内科急症之一，其临床症状主要表现为：便血、呕血等，少数患者出现隐性出血症状。在国内外医学研究中，尚未完全清楚上消化道出血的发病机制，其病因较为复杂，如果患者不能及时得到科学、合理的治疗，有可能危及到患者的身体健康和生命安全[1]。目前，国内外临床中治疗上消化道出血主要采用中医、西医、中西医结合等疗法，各种疗法的治疗总有效率均达到80%以上，对于提高患者的治愈率和生活质量具有积极的影响意义。我院收集上消化道出血患者60例，并对相关临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年1月~8月收治的上消化道出血患者60例，随机分为两组。治疗组中，男19例，女11例；年龄24~68岁，平均（37.6±2.5）岁。出血原因：十二指肠球部溃疡13例，急性出血性胃炎8例，胃溃疡5例，应激性溃疡3例，胃癌1例。出血程度：轻度9例，中度14例，重度7例。实验组中，男17例，女13例；年龄22~69岁，平均（35.8±2.8）岁。出血原因：十二指肠球部溃疡14例，急性出血性胃炎10例，胃溃疡4例，应激性溃疡1例，胃癌1例。出血程度：轻度7例，中度19例，重度4例。两组性别、年龄、出血原因及程度等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法。

1.2.1 治疗组疗法。按照现代中医辨证分型理论，治疗组30例病例分为：肝火犯胃型13例，胃中积热型8例，瘀阻胃络型6例，脾不摄血型3例，根据患者上消化道出血中医分型的不同，分别采取不同的中医治疗方案。

肝火犯胃型的13例患者临床症状表现为：吐血或便血颜色紫暗，胸胁胀痛，心烦易怒，口苦目赤，失眠多梦等。中药处方以凉血止血、清肝泻火为主，中药材及剂量为：黄芩20g，生地黄15g，茜草15g，炒地榆12g，龙胆草12g，牡丹皮10g，生白芍10g，山栀8g，夏枯草6g，水煎，1剂/d，早晚分服，15d为一个疗程[2]。

胃中积热型的8例患者临床症状表现为：吐血或便血颜色成咖啡色，并夹有食物残渣，舌红苔黄，心烦不安，口苦口臭等。中药处方以降逆止血、清胃泻热为主，中药材及剂量为：紫珠草15g，黄芩15g，茜草根12g，生大黄10g，黄连8g，生地榆8g，生甘草6g，血竭5g，水煎，1剂/d，早晚分服，15d为一个疗程。

瘀阻胃络型的6例患者临床症状表现为：吐血或便血颜色紫暗，或出现局部血块；胃脘疼痛，舌质紫或有瘀点，脉细涩等。中药处方以活血行瘀、祛瘀止血为主，中药材及剂量为：旱莲草20g，花蕊石15g，茜草12g，生蒲黄12g，川楝子10g，延胡索8g，五脂灵6g，三七5g，水煎，1剂/d，早晚分服，15d为一个疗程。

脾不摄血型的3例患者临床症状表现为：吐血暗淡，病程日久，神疲乏力，面色萎黄，腹胀纳差，头晕心悸，脉细弱等。中药处方以摄血扶中、健脾益气为主，中药材及剂量为：黄芪15g，炒地榆15g，血余炭12g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归8g，三七6g，炙甘草6g，水煎，1剂/d，早晚分服，15d为一个疗程。

1.2.2 实验组疗法。实验组30例病例均采用西医疗法，患者采取平卧位，并根据治疗需要确定患者下肢、头部的位置。对于出现休克症状的老年患者，治疗中应及时给予吸氧；对于呕血或便血量较大的患者，可以初步确诊为食道静脉破裂，医师应嘱咐患者禁食或适当进流食。全部患者均口服去甲肾上腺素液,剂量为8~12ml加入生理盐水中，配制成80~100ml的口服溶液，服药间隔时间为8~10h[3]。13例呕血或便血较为严重的患者给予口服凝血酶1000~1500 U,服药间隔时间为4~6h。

1.3 疗效评定标准。两组病例疗效评定标准为：显效：1周内呕血或便血症状消失，大便颜色恢复正常；有效：1周内出血或便血量明显减少，大便颜色基本恢复正常；无效：经过1周的治疗，出血或便血症状未出现明显改善，大便潜血试验无改变，重度出血[4]。

1.4 统计学方法。采用方差分析方法，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组病例的临床治疗效果（见表1）。

由表1可见，经过临床治疗，治疗组中，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为90.0%；实验组中，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.3%，两组治疗总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

在临床检验中，上消化道出血患者主要表现为屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此症范围之内。上消化道出血在临床中常表现为较为严重的呕血或便血等急症，对于诊断的及时性，以及治疗方案的合理选择具有较高的要求。经国内权威医学机构长期研究发现：上消化道出血患者的发病机制主要包括：十二指肠溃疡、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌等。另外，部分上消化道患者合并十二指肠球炎、糜烂性胃炎等症状。

根据现代中医辨证理论进行分析，上消化道出血为临床常见的急病、重病，属中医“吐血、便血”范畴，乃胃经病变[5]。中医理论认为：上消化道出血的发病机制多为胃热雍盛，肝火犯胃等热伤血络，血溢脉外，治疗以清热、凉血、活血、止血等方为主。现代医学研究证明：上消化道患者的治疗中，中医疗法的应用具有较为理想的止血功效，而且可以明显缩短患者出血和凝血的时间，进而有效抑制患者血小板的粘着性。黄芩、生地榆、血余炭、血竭等中药材的应用，可以直接作用于患者血中纤维蛋白原，使其转化为不溶性的纤维蛋白，进而达到加速血液凝固的效果[6]。在应用中医治疗上消化道出血的同时，医师还要嘱咐患者合理控制饮食，对于急性大出血，并伴有恶心、呕吐等症状的患者，中医治疗过程中应采取暂时禁食。患者的饮食要半流质食物为主，并注意营养丰富、易消化食物的摄入，对于促进止血具有积极的作用。

参考文献

[1] 涂晋文主编.中医急症学[M].中国中医药出版社，2003：321~337

[2] 王仁强.中医药治疗上消化道出血有关问题探讨[J].中国中医急症，2007，5(1)：39~40

[3] 罗云坚，尚文.上消化道出血的中医药临床研究进展[J].新中医，2005，32(6)：55~57

[4] 何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生，2008，46(7)：63

[5] 陈怡，林淑娟，周自刚.老年人上消化道出血67例临床分析[J].中国急救医学，2006，20(3)：150

[6] 朱文锋主编.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学出版社，2004：40~43

作者单位：277606 山东省枣庄矿业集团滕南医院蒋庄分院