根管治疗期间疼痛问题的探讨及研究

【摘要】目的：探讨根管治疗期间疼痛发生的原因 方法：对320例临床病人，350颗根管治疗的牙齿行临床观察。结果：30颗牙发生不同程度的根管治疗术后疼痛，其中，死髓牙，后牙，根尖阴影小的牙和近期有过疼痛发生比例高，其中以死髓牙最高。结论：与根管治疗术后疼痛发生的因素有牙髓坏死，牙位，根尖阴影，疼痛史等。

【关键词】 根管治疗；疼痛【Abstract】Purpose:Discuss the cause method being in charge of the pain curing a period happening: The tooth that the clinical patient of example , 350 root canals treat 320 does clinical observation. Result: Root canal at different level happened in 30 teeth curing skill queen pain , among them , dead pith tooth , backteeth, and the small tooth of root tip shadow have had pain to proportion happened high , among them most highly with dead pith tooth in the near future. Conclusion: With being in charge of occurrence factor curing skill queen pain having dental pulp necrosis , tooth place , root tip shadow , pain, history waits.

【Key words】Root canal treatment; Ache

【中图分类号】R88.1【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0167-02

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，完善的根管治疗是保存牙体恢复咀嚼功能的有效手段。但行根管治疗期间，有时会出现术后疼痛，术后肿胀等情况，影响治疗的效果，本研究通过对临床的观察分析，对发生疼痛的原因进行探讨。

1 资料和方法

1.1 病例选择。对2006.8~2008.5所做320例根管治疗患者行临床观察，其中女性184例，男性136例，患者年龄15~84岁，再320例患者行350颗根管治疗，其中前牙85例，前磨牙62例，磨牙173例；急慢性牙髓炎145颗，急慢性根尖周炎91颗，牙髓坏死76颗，外伤38颗。

1.2 治疗方法。多数患者采用两次根管法，第一次根管预备，常规开随，拔髓，根备RCT -1（日本森田）根测仪测量工作长度，根管封药，一周后复诊，行根管充填。急性炎症，牙髓坏死者，分三次完成根管治疗，一些外伤新鲜牙采用一次法完成根管治疗。

1.3 记录疼痛分级。

轻度：仅有轻微自发疼。

中度：有明显自发痛伴咬食物痛。

重度：剧烈自发痛可伴牙龈颌面肿胀。

2 结果

在320例350颗根管治疗患牙中有47颗牙出现不同程度的根管预备术后疼痛反应。其中牙髓坏死，术后反应明显高于牙髓炎，磨牙，磨牙均高于前牙，有统计学意义。

3 讨论

本研究320例350颗进行根管治疗的牙齿中，有47颗牙齿发生了术后疼痛反应，在死髓牙中根管治疗术后疼痛发生率高，明显高于活髓牙。死髓牙由于根管内大量混合菌感染以厌氧菌为主，在根备中，由于机械和药物作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性，导致根尖周病的急性发作。另外，在感染的根备时，坏死物质，细菌毒素，易被推出根尖孔，引起急性炎症反应。

为预防减少术后疼痛，除严格按照常规操作外，应注意几点：①有尖周炎疼痛症状不应根备后即刻封闭髓腔，长期开放无瘘道的死髓牙，第一次不宜行彻底的根备及封闭髓腔，应开放引流。②在根备操作时，即应确定工作长度，避免器械超出根尖孔。③髓腔封药不宜太紧及过高，应适当调牙合。④对死髓牙患者，第一次不要急于根备，可以用次氯酸钠与过氧化氢液交替冲洗髓腔与根管，术前可封药，第二次再进行根管预备。⑤根管治疗术后疼痛反应发生很难完全避免，但若高度重视并采取有效措施，可大大减少术后并发症及疼痛的发生。

作者单位：061001 河北省沧州市口腔医院1

061001 沧州市地区医院南院区2

061001 沧州市新华区建北卫生所3