疼痛难忍的尿石症

《科学生活》：文医生，能给我们讲一下，尿石症的症状吗？

文伟医生：尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。

上尿路结石，如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛，多为一侧疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。多为突然发作，疼痛感常向下腹部、腹股沟、股内侧放射。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。

下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。常有明显排尿困难，亦可出现排尿中断或发生急性尿潴留，此时突然发生剧痛，可放射至会。

临床上以上尿路结石较为普遍。上尿路结石可引起下尿路结石。

《科学生活》：尿石症的发病原因具体是什么呢？

文伟医生：首先是环境因素，如地区的差异，气候条件差异，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。其次是个体因素：一些疾病如甲亢，内分泌失调等等都有诱发结石形成的可能。还有饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳制品增加钙的吸收、多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜增加尿中草酸的排量，都会提升结石形成的概率。这需要综合考虑。

《科学生活》：尿石症是否和性别、年龄、职业有关呢？是何原因呢？

文伟医生：泌尿系统结石的发病率存在着明显的性别差异。无论是上尿路结石还是下尿路结石，男性患者均多于女性，下尿路结石更为突出。据临床统计，就全部的尿路结石而言，男女的比例约为2:1。目前认为，男女之间的发病差异和以下因素有关：①男女尿路解剖结构不同，女性尿道较宽、较短，不易发生尿潴留。②男女饮食习惯不同。③雄性激素有增加尿中草酸形成的作用，而雌激素能增加尿中枸橼酸的排泄，枸橼酸与钙易形成可溶性络合物，增加钙盐的溶解度，因此减少了结石形成的机会，绝经期妇女结石发病率高，与体内雌激素的减少有一定的关系。④女性，尤其是孕妇尿液中保护性的黏多糖含量较高。

泌尿系统结石可以发生在任何年龄。20岁以前患尿石症的相对较少。尿石症病人的发病年龄高峰，男性在25~40岁之间；女性则有两个发病高峰，即25~40岁和50~65岁。女性出现第二个高峰的原因可能与绝经及骨质疏松有关。

不同职业人群中，泌尿系结石的发病率是不同的。管理人员、医生和飞行员等高收入脑力劳动者的患病率比体力劳动者高，可能和这个群体经济条件较好、高动物蛋白饮食多、饮水量少、活动少等原因有关；而厨师、烧火工人和船舶工程师等高温环境工作者，泌尿系的发病率也很高，由于出汗多、脱水和尿液浓缩等因素的影响所致。另外，在电池厂工作的工人因为职业关系，接触重金属的机会较多，这些物质会引起肾小管基底膜的损伤，导致结石晶体更易沉积。这些易发职业的人员应针对不同的职业特点，纠正不良饮食、生活和工作习惯，平时应多饮水、适量动物蛋白饮食，以减少尿石症的

发生。

《科学生活》：尿石症的结石颜色各异，这是怎样造成的呢？

文伟医生：这主要是由结石的成分决定的。总体而言，结石一般是褐色、黄色与浅黄色的。如要细分的话，要根据其成分分类。

草酸钙结石：在所有结石病例中占80%~84%。呈黄褐色或石铜色，表面光滑，男性较为多见。

磷酸钙结石：在所有结石病例中占6%~9%。呈白色，外表粗糙，常呈鹿角形，质脆易碎。青壮年男性较为常见。

尿酸结石：在所有结石病例中占6%。呈浅黄色或棕橘色，外表平滑，常呈鹿角形，质硬易裂。男性较为多见，尤其是痛风病人。

磷酸铵镁结石：在所有结石病例中占6%~9%。呈黄色或污灰色，一般呈树枝状或鹿角状，质地较软。通常女性较为常见。

胱氨酸结石：在所有结石病例中不到2%。呈黄或白色，外表光滑，形状通常为圆形。酸性尿中形成。

黄嘌呤结石：非常少见。呈黄或白色，质地较脆。一般在酸性尿中形成。

《科学生活》：痛了再治疗尿石症是不是错过了最佳时间呢？尿石症的治疗方法有哪些呢？是不是不提倡碎石与手术？

文伟医生：一般尿石症的治疗都是因为患者疼痛难忍，由于尿石症在前期并没有明显的症状，血尿等症状也是因人而异的，有些患者并没有感觉到身体不适，而其血尿的症状也只能在尿检中发现，肉眼无法判断。其实发生疼痛现象再来治疗也不必过于担心，但是如果痛了还不治疗的话将引发更多问题。尿石症后期引发肾功能损害后，疼痛状况将有所减轻，这不是自愈的表现而是更加严重的信号。

尿石症的治疗分手术与非手术两类。其中非手术疗法包括药物排石，腔镜取石，体外震波碎石等几大类。为了患者的身体健康，情况允许的条件下，一般以药物治疗为主。

药物排石适宜于结石直径较小的的结石。一般要求患者按时服药，大量饮水，多做跳跃转动。体外冲击波碎石，目前的冲击波碎石有诸多禁忌，如发生出血、发炎等并发症，一般不推荐给患者。但是实在无法用药物排石的患者，一般还是建议其体外冲击波碎石。请患者选择大型医院、有经验的医生，不要一味追求清除所有结石。因为体外冲击波碎石对肾脏以及输尿管还是有一定伤害的。

手术疗法，多用于结石引发尿流梗阻已影响肾功能，或经非手术疗法无效，应斟酌手术治疗。

《科学生活》：尿石症的复发率高，有些医生甚至认为复发率“一年30%，二年50%”，患者平时要注意哪些事项呢？

文伟医生：预防尿石症复发的措施就在于科学合理膳食，多饮水。但是值得注意的是并不是说一切含钙的东西都不能吃，适当地补充一些含钙质的食物还是对身体有益的，尤其是更年期女性，可以适当吃一些豆制品，减轻缺钙的情况。

应对尿石症最有效的方法还是复查，手术病人最好半年检查一次尿液。药物治疗的患者要在治疗结束后最初2~4周先复查一次，之后同样是每半年复查一次。

《科学生活》：最后，文医生可以和我们说说尿石症的危害是什么吗？

文伟医生：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路黏膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路黏膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成黏连，严重的还可能引发肿瘤甚至癌变。尿石症会导致肾功能的下降，这对人体非常不好，因为肾脏几乎没有自愈能力。临时性的肾损伤还可以治愈，永久性的肾损伤几乎无法治疗。还会引发前列腺问题、输尿管感染等疾病，影响生活

质量。