肺结核并咯血使用苏灵过敏分析

摘要：目的：探讨肺结核并咯血病人使用苏灵治疗过程中出现过敏反应的原因及其相关处理措施与效果。方法：我院于2012年1月～2013年11月期间收治的53例肺结核并咯血患者的病历资料进行回顾分析，重点考察其应用苏灵止血过程中出现过敏反应的情况以及其处理措施。结果：本组53例肺结核并咯血患者在使用苏灵止血的过程中，2例患者出现苏灵过敏反应，及时使用地塞米松抗过敏治疗，能有效缓解过敏症状。结论：肺结核并咯血患者在使用苏灵出现过敏反应时应用地塞米松能有效缓解过敏症状，值得临床推广应用。

关键词：肺结核 咯血 苏灵 过敏 地塞米松

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.070

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0060-01

肺结核是一种因感染结核分枝杆菌而导致的慢性肺部传染性疾病，而其中有30～50%的患者会合并咯血，且部分咯血严重的患者一方面可因出血量过大而发生失血性休克，另一方面咯血还可致使其呼吸道发生阻塞而窒息，均可对患者的生命安全造成威胁，为内科急症之一。基于此，给予患者及时而有效的止血护理措施就显得尤为重要，而在该过程中，目前临床的多数肺结核并咯血患者均会应用到苏灵（注射用尖吻蝮蛇血凝酶）这种药物，但少数患者偶有发生过敏症状进而影响到其止血效果。我院针对近两年所收治的肺结核并咯血患者在应用苏灵过程中出现过敏反应时，及时予抗过敏治疗，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院于2012年1月～2013年11月期间收治的53例肺结核并咯血患者作为本研究之对象，所有患者的肺结核病情均经流行病学特征考察、临床症状与体征、胸X线片、血沉、痰结核菌以及PPD等检查或试验获得诊断。其中包括男41例，女12例；年龄18～73岁，平均（48.1±6.5）岁；结核病史1个月～6年，平均（1.8±0.3）年，其中又包括初治者28例，复治者25例；中等量咯血（咯血量达到100ml/24h）者47例，大量咯血（咯血量达到500ml/24h）者6例，所有患者在接受止血护理过程中均有运用到苏灵。

1.2 方法。本组所有患者在入院后的护理过程中，均安排其绝对卧床休息，期间注意保持其呼吸道的畅通，给予吸氧，以患者舒适为宜，但其中大量咯血患者应将其取头低脚高的患侧卧位。抗结核用药护理中的用药选择包括给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等；另外一并给予相关抗感染与强化免疫等对症治疗与护理。在以上处理基础上，所有患者均再给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵，北京康辰药业有限公司）进行止血治疗，具体方法为：苏灵1IU与0.9%氯化钠溶液10ml配制液行静脉推注，其中有2例患者在给药5min之内均出现不同程度的不良反应，主要症状包括胸闷喘不过气，濒死感以及血压下降（60/31mmHg）等。此时立即停止苏灵给药，给予高流量面罩吸氧，心电监护显示心率均超过100次/min，考虑为苏灵药物过敏。立即以地塞米松5mg与0.9%氯化钠溶液10ml配置液行静脉推注，以此纠正患者过敏症状。20min内患者血压与心率均逐渐恢复到正常或接近正常水平，胸闷症状均显著改善，濒死感消失。

2 结果

本组53例肺结核并咯血患者在行苏灵药物护理进行止血的过程中，2例患者出现苏灵过敏症状，及时使用地塞米松抗过敏治疗，能有效缓解过敏症状。

3 讨论

肺结核并咯血为内科临床的危急重症之一，因此在对其患者实施现场抢救时务必做到争分夺秒且方法合理得当，这首先就必须要求我们的相关护理人员不仅需不断强化自己的专业理论知识，再则更应在日常的护理工作中注意积累关于本类症状的抢救经验，同时养成敏锐的观察分析能力与机智的快速应变能力，尤其在咯血的高发季节与时间内，对咯血高发结核病患者应给予重点观察，争取做到尽早发现咯血先兆表现并及时采取有效抢救措施。

就过敏性不良反应来看，具体指的是当已致敏机体受到某些外源性抗原物质侵袭后，而在之后的较短时间内因出现某些特殊的免疫机制应答所导致的一系列强烈的并可累及到多脏器的症候群。据相关统计资料显示，大概有半数的过敏性不良反应基本都是发生在经过敏原作用5min内，继而出现某些急性过敏休克症状等，若处理不及时将危及患者生命。在本组53例肺结核并咯血患者中，在正式接受本次治疗前3个月内均未应用其他药物进行治疗，而在本次应用苏灵后很短的时间内即出现了胸闷喘不过气，濒死感以及血压下降等情况，继而被确认为应用苏灵后所致的过敏性反应。其发生原因主要包括以下两方面：其一是来自药物方面的因素，苏灵为注射用尖吻蝮蛇凝血酶的商品名，为国家I类新药，是一种由尖吻蝮蛇毒液中所提取的凝血酶，其可作用于血液中的纤维蛋白原而达到凝血的目的，但该凝血酶同时也属于异种蛋白，有一定几率可导致患者机体在应用后出现某些变态反应，继而在临床表现为过敏症状；其二是患者的自身机体因素，那就是患者本身就属于苏灵药物的相对过敏体质。此外，笔者查阅国内的相关文献后发现，目前已有资料有提到临床在应用注射用尖吻蝮蛇血凝酶后可出现过敏性休克，但未进入深入报道，结合本文结果进一步提示：在对肺结核并咯血患者行苏灵止血药物护理时，必须对患者体质情况进行必要考察，对绝对过敏者应禁用，而相对过敏体质者也应慎用，同时所有患者在用药过程中必须给予其全程密切观察，一旦有过敏性不良反应发生，应立即停药并采取相关急救措施，从本研究结果来看，肺结核并咯血患者在应用苏灵出现过敏症状时应用地塞米松能获得较好纠正，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 储继梅.肺结核咯血124例患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：184

[2] 李慧.注射用尖吻蝮蛇凝血酶致过敏反应1例[J].中国药师，2011，14（5）：727

[3] 米鹏程，黄莹，孔焕育，等.尖吻蝮蛇血凝酶止血作用的机制[J].中国新药杂志，2013，22（11）：1315-1324

[4] 罗骞，苏芬丽，唐洪梅，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶在本院引起不良反应7例[J].今日药学，2013，23（2）：118-119