浅析妊娠期糖尿病诊断标准的变化对围产期管理的影响

【摘 要】目的：浅析国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐，美国糖尿病学会（ADA）2011年1月采用，2011年12月1日我国亦开始执行的新的妊娠期糖尿病诊断标准下对妊娠期糖尿病（GDM）围产期管理的影响。方法：抽取2008年5月-2011年9月在我院分娩依照原妊娠期糖尿病诊断标准确立的GDM病例42例为A组，2013年1月-2013年8月在我院分娩依照新的妊娠期糖尿病诊断标准确立的GDM病例12例为B组，对比两组孕产妇发病率、孕产妇及围产儿并发症统计学分析。结果：在妊娠期糖尿病新的诊断标准下，GDM发病率明显升高，差异有统计学意义。B组病例妊娠高血压、巨大儿、死胎、新生儿低血糖低于A组，差异有统计学意义统计学意义。B组病例入院分娩时空腹血糖（FPG）普遍低于A组，差异有统计学意义。结论：妊娠期糖尿病新的诊断标准下，GDM发病率升高，但经过围产期的干预处理，降低了孕妇母胎的并发症。

【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准变化；围产期影响

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0672-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或发现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型[1]。从严格概念上讲，GDM也是一种糖耐量异常状态，不同于1型、2型糖尿病及继发性糖尿病，所以GDM的血糖诊断切点不同于它们。不同机构或同机构不同时期推出GDM诊断标准都有不同，不断调整中。近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠前超重、肥胖、高龄妊娠及妊娠期糖尿病诊断标准的调整，其发病率也明显提高，甚至达到5-14%，成为一种常见的妊娠期并发症[2]。由于GDM的临床过程复杂，对母儿危害较大，受围产医学广泛重视。美国国立卫生研究院（NIH）曾组织全球多中心、多国GDM专家前瞻性研究高血糖与妊娠不良结局，调整GDM诊断标准中血糖界值。2011年1月美国糖尿病学会（ADA）敲定了新的GDM诊断标准。同年12月我国采用此诊断标准并执行为行业标准。本文藉此诊断标准变化对临床病例观察浅析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年5月-2011年8月在我院住院分娩按原GDM诊断标准确诊的GDM孕妇42例为A组，年龄21-37岁，平均年龄28.65±4.16岁；选取2013年1月-2013年8月在我院分娩按照新的GDM诊断标准确诊的GDM病例12例，年龄22-40岁，平均年龄28.80±4.13。两组所选病人均至少在我院产前保健检查三次，BMI

1.2 A组采用的GDM诊断标准：

①空腹血糖（FPG）：两次或两次以上FPG≥5.8mmol/l，可诊断GDM。

②24-28周妊娠妇女，空腹12小时，服含葡萄糖50克的水200毫升，5分钟服完，1小时后静脉血糖≥7.8mmol/L者需行75克葡萄糖OGTT。即空腹12小时，抽空腹血糖，然后服含有75克葡萄糖的水400毫升，5分钟内服完，1小时、2小时、3小时后查静脉血糖。正常值：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.

有2项或2项以上超过正常则诊断GDM.

B组采用的GDM诊断标准（也是我国现行的新的行业标准）

①妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊断糖尿病的孕妇行75克葡萄糖OGTT。

方法：检查前3日正常体力活动、正常饮食，每日碳水化合物不少于150克，检查期间静坐。检查前1日晚餐后禁食至少8小时至次日9时前。5分钟内服完含75克葡萄糖的液体300毫升，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

正常值：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L

任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

②无条件定期产前检查者，妊娠24-28周首先FPG检查。FPG≥5.1mmol/L可以诊断GDM。4.4mmol/L≤FPG

1.3 方法

一经确诊为GDM，与孕妇充分沟通，告知GDM可能并发症及母儿风险。进行健康教育，指导饮食营养控制，指导孕妇适当体育运动，散步为主。控制孕妇孕期体重增长过多：孕前BMI24，已系过度肥胖，孕期增重应严格控制在6-9kg。孕期监测血糖，必要时应用胰岛素治疗，力求控制血糖达满意标准和正常水平。入院及产时严密监控血糖。然后对两组GDM发病率、分娩前FPG、妊娠高血压、巨大儿、死胎、巨大儿、新生儿低血糖等指标统计学对比观察分析。

2 结果

3 讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，对母胎危害均较大，但依据糖尿病综合症状、体征确立诊断存在困难。许多GDM孕妇多无明显自觉症状。妊娠早期中期，由于胎儿从母体获取葡萄糖增加及母体对葡萄糖利用也增加等原因，FPG反而降低10%[3]。妊娠孕妇肾糖阈下降，尿糖及单用FPG不能筛查GDM。GDM对母儿影响及程度取决于血糖控制水平，即血糖越高，出现胎儿高胰岛素血症、巨大儿、新生儿严重低血糖等风险增大，甚至不明原因胎死宫内。故能够早发现早诊断很重要。新的GDM诊断标准基于胎儿风险及结局制定，采用了更低的诊断阈值，且采用一步诊断试验，取消了GCT筛查，取消了GIGT诊断，使医务人员及孕妇均更便利。GDM诊断率及发病率提高，会导致更多孕妇纳入围生期的血糖管理干预监测行列，新诊断标准更加重视GDM患者产后6-12周的糖尿病监测[4]。综上所述，围产的工作量必明显增加，但对改善母婴结局，降低孕产妇及胎婴的患病率、病重率，进一步优化妊娠妇女及其子女的预后很有意义。

参考文献：

[1] 杨慧霞 .2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读【D】.中国医学前沿杂志，2011，3（4）

[2] 乐杰.妇产科学【M】.第6版.北京：人民卫生出版社

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学【M】.北京：人民卫生出版社

[4] 王凤珍.妊娠期糖尿病最新诊断标准对母儿结局影响的分析【J】.齐齐哈尔医学院学报，2012，34