护理干预在肠易激综合征患者中的应用研究

【摘要】目的 探讨护理干预对肠易激综合征患者的心理状态、临床症状和生活质量的影响，总结护理经验。方法 将80例肠易激综合征患者随机分成观察组（40例）和对照组（40例），观察组采用护理干预，对照组采用传统的护理方法，干预8周后比较二者的护理效果。结果 比较两组患者抑郁及焦虑的改善程度、症状严重程度和生活质量，观察组护理效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可以有效解决肠易激综合征患者的心理问题，改善临床症状和生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】护理干预；肠易激综合征；心理状态；临床症状；生活质量

Nursing intervention in the applied research of patientswith irri

LIU Jun-qin(Department of Gastroenterology,THE Medical Center Hospital of Qionglai CityCHENGDOU 611530 )

【Abstract】Objective To explore effect of nursing intervention on psychological states、symptoms and quality of life among patients with irritable bowel syndrome，and to sum up the nursing experience. Methods 80 cases patients with irritable bowel syndrome were divided into the intervention group (40 cases) and control group (40 cases).The control group was applied for the traditional nursing method，the intervention group took the nursing intervention，and then compared the nursing efficacy of them after 8 weeks. Results：Comparing the nursing results of two groups in improvement of depression and anxiety、symptom severity and quality of life，the nursing effects of intervention group were significantly better than control group(P＜0.05). Conclusion：Nursing intervention can resolve their psychological problem，improve clinical symptoms and quality of life，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

【Key words】nursing intervention；irritable bowel syndrome；psychological states；symptoms；quality of life

肠易激综合征一种以腹痛、腹胀和大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作的胃肠道功能紊乱性疾病。临床上，常将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。肠易激综合征无形态学和生物化学异常，病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为是具有特殊病理生理基础的心身疾病。2009年1月～2011年1月期间，我们对肠易激综合征患者从心理、饮食等方面给予干预，护理效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例患者均来自我院，男37例，女43例，年龄25～61岁，病程0.5～10年。临床类型：腹泻型55例、便秘型14例、腹泻便秘交替型11例。临床表现：腹痛80例，腹痛、腹胀便后缓解者74例，心理异常者36例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程、临床类型和临床表现等方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准依据罗马委员会推出的肠易激综合征Ⅲ诊断标准（2006）[1]：反复发作腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少3d，且伴有以下两条或两条以上：①排便后缓解；②发作时伴排便次数的改变；③发作时伴排便性状的改变。同时符合下列各项中至少一项：①排便每天多于3次；②糊状或严重水样便；③排便紧迫感，排便不尽感、或黏液便、腹胀。目前的症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月前有过一次发作。

1.3病例选择纳入标准：①符合肠易激综合征诊断标准；②签订知情同意书，具有良好的依从性；③年龄在25～61岁之间，病程0.5～10年；④大便常规、结肠镜或钡剂灌肠造影、血生化、腹部B超等检查，未发现有消化道器质性病变。排除标准：①不愿进入该研究或依从性差者；②不符合肠易激综合征诊断标准者；③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.4方法

1.4.1护理方法

1.4.1.1对照组患者仅在门诊给以临时的护理指导，不进行回访跟踪。

1.4.1.2观察组给予护理干预，进行系统的指导，入组前两周进行面对面指导干预，以后每周进行电话随访一次。①认知干预。肠易激综合征是一种功能性肠病，临床表现复杂，所以，要做好患者的宣教，加强患者对肠易激综合征的性质、病因、临床表现和预后的认识。认真分析并回答患者提出的与肠易激综合征有关各种问题，帮助患者建立对肠易激综合征的正确认识，树立战胜疾病的信心，从而避免追求新药、滥用抗生素等不规范的治疗。②心理干预。肠易激综合征病情易反复，患者常有焦虑、抑郁等症状，影响生活和学习；并且，心理因素或其他心理刺激，可以改变胃肠动力、内脏敏感性，加重胃肠道症状和病情。向患者强调不良的精神情绪对胃肠调节的影响，鼓励患者提高情绪的自我调控能力和心理应激能力；帮助患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些健身活动，合理安排工作学习，保持乐观的情绪，同时也要让患者意识到社会支持是在自立中建立起来的，从而减轻患者的精神压力[2]。对于个别患者存在害怕癌症的心理，要给予个别针对的干预和指导，从而消除恐惧心理。③饮食干预。护理人员要根据患者具体的临床类型进行饮食指导，如腹泻患者要减少高脂肪、高蛋白、粗纤维饮食，便秘的患者要多饮水，吃低脂、高纤维素食物，多吃蔬菜水果等。以下因素可刺激肠道导致结肠痛性痉挛、腹泻或便秘，告诉患者要尽量避免：暴饮暴食或过分限制饮食；咖啡因的摄入；富含动植物脂肪的食物；可导致腹胀和产气的蔬菜、豆类和果实；精致面粉和人工食品；过量食用山梨醇、果糖等食物；食用生、冷、辛、辣食物，如过量饮酒等[3]。④生活干预。告诉患者要避免受凉，注意保暖，养成排便和睡眠习惯。⑤音乐疗法干预。教会患者音乐疗法的方法，鼓励患者听喜欢的音乐。

1.4.2评价方法观察两组患者心理状态、临床症状和生活质量的变化。①在治疗前、后均做焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]；文化程度高的患者，根据自己的实际情况进行独立的自我评定，文化程度较低的患者，由专业人员逐条念，由患者进行独立回答。SAS标准分大于50分为有焦虑症状，SDS标准分大于53分为有抑郁症状。②症状严重程度及症状频率[5]。症状程度分为5级：1级，无症状；2级，可感觉到、但可耐受；3级，干扰正常的活动；4级，影响正常工作；5级，严重影响正常工作。症状频率分为5级：1级，无；2级，＜1次/周；3级，2～4次/周；4级，几乎每天有，但每天发作间隔时间长；5级，每天均有症状，且症状发作间隔时间短。均以1～5分计分，取均值。③生活质量疗效评定。采用Patrick等[6]编制的肠易激综合征患者生活质量专用量表，评价患者的生活质量（IBSQOL）；IBSQOL由34个条目8个维度组成，包括焦虑不安、行为障碍、躯体意念、健康忧虑、挑食、社会功能、和人际关系，每个项目最高积分为100，最低为0，每个项目包括4～6个提问。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后心理状态比较，见表2。

表2两组患者干预前后SAS、SDS评分结果比较分

2.2两组患者临床症状改善情况比较，见表3。

表3两组患者干预前后症状严重程度及症状频率评分结果比较分

2.3两组患者治疗前生活质量比较，见表4。

3讨论

肠易激综合征是一个全球性的问题，随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势，严重影响患者的生活和工作。如美国Gralnek IM等[7]应用SF-36对887例肠易激综合征患者的生活质量进行调查研究，结果显示肠易激综合征患者生活质量较普通人群明显降低。肠易激综合征确切的发病机制不详，目前被公认为胃肠道心身疾病之一，因为患者常存在明显的精神心理异常，其中焦虑和抑郁症状，以及躯体化表现尤其突出，有学者报道约65.12%的患者有焦虑症状，39.53%的患者有抑郁症状，25.58%的患时均有焦虑和抑郁症状[8]。

我们对肠易激综合征患者实施护理干预，患者焦虑和抑郁程度明显减轻，生活质量明显提高。心理干预使患者可以保持心情舒畅、调整生活节奏、缓解精神压力和纠正不良行为；饮食干预可以培养患者合理的饮食，营养摄入平衡，提高机体免疫功能，同时可以减少不良饮食导致病情加重的机会。优美的音乐对中枢和内分泌系统是一种良性刺激，促进神经内分泌系统分泌出有益于健康的激素、酶类、乙酰胆碱等生命活性物质，促进人体的新陈代谢，达到镇静、减轻疼痛的作用[9]。音乐还能增强患者战胜病痛的信心，调节人体免疫潜能，优化患者不良心理状态，在临床心理生物和物理诸方面化解患者失眠，紧张、焦虑、烦躁、恐惧、疼痛和不舒适感，食欲不振等痛苦[2]。

综上所述，护理干预可以有效提高肠易激综合征患者的心理应激能力，改善临床症状和提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Longstreth GF，Thompson WC，Chey WD，et al. Functional bowel Disorders.In Rome III: the functional gastrointertinal disorders[J].Drossman DA(editor)，2006:487.

[2]钟瑾，郭光丽，刘亚红.肠易激综合征患者的护理[J].河北医药，2010，32(8):10115-1016.

[3]张景爱.护理干预对改善肠易激综合征患者生活质量的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(10):61-62.

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[6]Drossman DA，Patrick DL，Whitehead WE.Further validation of the IBS QOL: A disease specific quality of life questionnaire[J].Am J Gastroenterol，2000，95:999.

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[9]张瑜.卜平肠易激综合征患者心理护理90例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2006，10(2):19-21.

表4干预前后两组患者IBSQOL各项评分结果比较分