长期输液患者静脉穿刺方法的探讨

采用静脉输液仍是治疗各种慢性疾病的常用手段。我院因患者长期输液，静脉条件往往较差。我们通过多年静脉穿刺研究把患者静脉分为6个类型：表浅静脉腔细小型、扁平空虚型、充盈固定型、硬化易滑动型、易破脆弱型、深静脉型。

1 资料和方法

1.1 临床资料 200例长静脉输液患者，其中男98例，女，102例，年龄最大的89岁，最小的3岁，其中包括肥胖、脱水、失血休克等重症病人。

1.2 方法 见表1。

2 结果

2.1 穿刺成功情况 见表2。

2.2 方法及失败原因

2.2.1 表浅静脉腔细小型 多见于女性、小儿。

2.2.1.1 成功方法 选择1/5、1/4针头，采取二次进针法，进针见回血后，不松止血带推药少许使静脉充盈，再稍进针0.5厘米后松止血带。

2.2.1.2 失败原因 针头与血管腔直径不符；见回血未等血管扩张后，急于进针或偏离血管方向穿破血管；还可因小儿穿刺时不合作造成。

2.2.2 扁平、空虚型 多见于失血、脱水、休克病人。

2.2.2.1 成功方法 扎止血带后，在该血管处拍击数次使之充盈，采用挑起进针法，由浅入深进行穿刺。

2.2.2.2 失败原因 操作者情绪不稳，成功心切；穿刺经验缺乏；病人病情重等导致失败。

2.2.3 充盈固定型 多见于青壮年男性。

2.2.3.1 成功方法 常规穿刺法。

2.2.3.2 失败原因 固定不当，针头左右摆动所致。

2.2.4 硬化滑动型，多见于高血压、长期输液及老年人。

2.2.4.1 成功方法 压迫静脉上下端，于静脉上方成30度斜角直接进针。

2.2.4.2 失败原因 进针时静脉上下两端未压紧，固定不牢；松止血带时，弹力过大使针头滑出；或因静脉硬化，失去弹性，进针后回血慢，误以为穿刺失败。

2.2.5 易破脆弱血管 多见于出血热、肝脏疾患。

2.2.5.1 成功方法 采用旁刺进针，进针角度小于15度左右。

2.2.5.2 失败原因 选择不直血管，盲目穿刺。

2.2.6 深静脉 多见于浮肿、肥胖者。

2.2.6.1 成功方法 浮肿者，注射前以食指或拇指沿血管方向呈直线压迫，暴露血管后用直进法，肥胖者按解剖部位沿血管方向穿刺。

2.2.6.2 失败原因 进针过深过浅，来回穿刺致血管破裂。

3 讨论

3.1 在静脉注射前做好各项准备工作，操作者保持良好心态，沉着、冷静，并熟悉各种静脉性质。

3.2 了解患者静脉类型，选择适当穿刺方法。

3.3 对于长期输液病人，争取病人合作，穿刺前用毛巾热敷穿刺部位，使静脉暴露。拔针时，在穿刺点上方压住，按压3分钟，这样可以很好地保护静脉。做到以上几点可以明显提高穿刺成功率。