肺炎合并真菌感染的临床分析

近年来由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，以及器官移植增多、放化疗、慢性病生存时间长，AIDS患者的流行，深部真菌感染呈越来越多的趋势，其中肺部真菌感染又占所有内脏真菌感染的首位，其临床重要性日趋明显，现将本院呼吸内科2011-2012年收治的84例合并有真菌感染的病例进行分析。

1 材料及方法

1.1 调查本院2011-2012年呼吸内科收治的肺炎、COPD急性加重期、支气管扩张合并感染、支气管哮喘病人，痰、血真菌阳性的结果进行分析。

1.2 诊断标准 （1）痰中找到真菌菌丝和疱子，痰培养同一菌种3次以上阳性，（2）、血培养1次阳性，作为标准，结合以下标准诊断肺部真菌感染，（1）病情迁延不愈，近期有呼吸道感染症状加重的表现。（2）胸片及CT有渗出性改变或者有真菌肺部感染相对特异的改变；（3）、有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素，糖皮质激素和免疫抑制剂（长期使用抗生素指静脉应用广谱抗生素超过2周，长期应用免疫抑制剂超过2周或静脉化疗2个疗程以上者）。（4）患者均为留清晨痰，留痰前漱口。

1.3 治疗结果判定 病愈，指临床症状消失，肺部阴影吸收；好转，指临床症状减轻，肺部阴影无吸收；无变化，指临床症状和肺部阴影均无变化，加重，指临床症状加重，肺部阴影增多。84例合并肺部真菌感染治愈和好转70例，无变化11例，死亡3例

2 结果

2.1肺部真菌感染的基础疾病和诱因 见表1

2.2 84例病人均使用氟康唑、两性霉素B、5氟胞嘧啶等治疗，治愈55例（65.5%），好转15例（17.9%），无变化11例（13.1%），死亡3例（3.6%）。

3 讨论

真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，其最终结局取决于真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。真菌多生长在土壤中，孢子飞扬于空气中，可能被吸入肺部引起肺真菌感染（外源性）。如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降时引起肺部感染。例如念珠菌，存在于口腔、皮肤、肠道及阴道。体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，此类为继发性肺部真菌感染。静脉高营养疗法的中央静脉插管如留置时间过长，可使白色念珠菌生长，引起念珠菌败血症。真菌的孢子极易吸入而致敏，再次吸入可引起表现为支气管哮喘的过敏性肺泡炎，病程迁延。

在基层医院，相对以临床常见病及多发病的诊治为主，本组资料显示所选取的疾病均合并真菌感染，其中慢性阻塞性肺病（COPD）最多见，这与COPD病程长，患者经常应用抗生素及口服激素类偏方药物有关。50%以上合并有2种以上疾病，其中糖尿病最多，感染的诱因中，最常见为长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，免疫抑制剂、低蛋白血症也为重要诱因。抗生素滥用也有一定比例，应该加强抗生素的规范使用及向患者宣教。

肺部真菌感染在表现上无特异性，往往为继发感染，故临床基础疾病，使用抗生素2周以上者，临床症状不改善，吐拉丝样痰，应要求患者做痰真菌涂片检查，尽早诊断。真菌感染常见3种类型：肺炎型、支气管肺炎型、炎性结节型，加强对真菌感染的认识，对临床用药提出一定的要求，避免真菌感染和及时的诊断与控制是能做到的。

参考文献：

[1] 陆在英，钟南山等 全国高等学校教材 内科学 第7版 人民卫生出版社 31-34

[2] 钱小顺、朱元钰，许文兵，127例肺部真菌感染的临床分析【J】中华结核和呼吸杂志，2000，23，417-419.

[3] 吴玉华，谢静，临床肺科杂志，2011，16，（1）：119。

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