腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗无张力腹股沟斜疝的效果观察

【前言】腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗无张力腹股沟斜疝的效果观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊的病症。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%。本病具有明显的性别差异，男性多于女性[1]，主要临床表现为可复性肿块，用手...

[摘要] 目的 探讨腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗无张力腹股沟斜疝的临床效果。 方法 选取2012年1月～2014年10月本院的78例无张力腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各39例。对照组采用疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术治疗，研究组采用腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术进行治疗。比较两组的并发症发生率、术后疼痛缓解时间、视觉模拟疼痛评分（VAS）、复发率。 结果 研究组的并发症发生率为17.9%，显著低于对照组的41.0%，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹膜前间隙；腹股沟斜疝修补术；疝环充填式；并发症；复发

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of preperitoneal space tension-free indirect inguinal hernia repair surgery in the treatment of tension-free indirect inguinal hernia. Methods 78 cases of tension-free indirect inguinal hernia fron January 2012 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group，39 cases in each group.The control group was treated with hernia ring filling tension-free indirect inguinal hernia repair surgery.The research group was treated with preperitoneal space tension-free indirect inguinal hernia repair surgery.The incidence rate of complication，postoperative pain relief time，VAS score，relapse rate of the two groups was compared. Results The incidence rate of complication in the research group was 17.9%，which was lower than 41.0% in the control group，with significant difference （P

[Key words] Preperitoneal space；Indirect inguinal hernia repair surgery；Hernia ring filling；Complication；Relapse

腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊的病症。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%。本病具有明显的性别差异，男性多于女性[1]，主要临床表现为可复性肿块，用手指尖经阴囊皮肤伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。无张力腹股沟斜疝的治疗方法包括保守治疗、疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术、支持对症治疗等[2-3]。临床常采用的疝修复术包括腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术和疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术。本研究选取本院的无张力腹股沟斜疝患者作为研究对象，旨在探讨腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗无张力腹股沟斜疝的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年10月本院收治的78例无张力腹股沟斜疝患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。研究组中，男32例，女7例；年龄15～76岁，平均（53.65±11.13）岁；体重28～73 kg，平均（51.64±9.68） kg；伴有心脑血管疾病4例，糖尿病5例，前列腺肥大4例。对照组中，男29例，女10例；年龄16～78岁，平均（55.51±12.45）岁；体重31～71 kg，平均（52.31±10.04）kg；伴有心脑血管疾病3例，糖尿病4例，前列腺肥大6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①均符合临床关于无张力腹股沟斜疝的诊断标准[4]；②年龄≤80岁；③同意参与本次研究，并签署知情同意书；④排除恶性肿瘤、严重肝肾障碍患者。

1.3 方法

对照组行疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术，患者全身麻醉并行气管插管，于腹股沟上方开5～7 cm的斜切口，将提睾肌膜切开后，用锥形填充物将疝囊填满，游离精索后缝合缺口。在精索后放置善释疝环填充式无张力补片，将缺口一侧填充，固定补片并将周围组织缝合，术后用沙袋适当压迫切口，并用抗生素预防感染。

研究组行腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术，患者全身麻醉并行气管插管，与对照组一样于腹股沟上方开5～7 cm的斜切口。切开提睾肌膜后，将腹外斜肌腱膜两叶至腹股沟韧带和髂耻束及腹横肌和腹内斜肌分离，暴露耻骨联合。将精索提出后切开提睾肌，找到疝囊并游离至其颈部，同时暴露腹膜前脂肪，游离腹膜前间隙，用善释腹膜前间隙疝修补片平铺腹膜前间隙。连续缝合腹横筋膜，注意在缝合的同时固定补片。将上层补片置于精索后方，注意上方应超过内环，下方覆盖耻骨联合。在补片与腹外斜肌腱膜、髂耻束、腹股沟韧带联合部位缝针以固定。然后将精索复位，逐层缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织、皮肤等，最后关闭创口，并用沙袋适当压迫，用抗生素预防感染。

1.4 观察指标

比较两组的并发症发生率、术后疼痛缓解时间、VAS评分、复发率。

1.5 评价标准

VAS评分法：在纸上画一横线，横线一端代表无疼痛感，评0分，另一端代表无法忍受的剧烈疼痛，评10分，患者根据自身疼痛情况在横线上取点，即为患者的VAS疼痛评分。评分越高，疼痛越厉害[5]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率为17.9%，显著低于对照组的41.0%，差异有统计学意义（χ2=4.9945，P

2.2 两组疼痛缓解时间及VAS评分的比较

研究组的疼痛缓解时间显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组复发率的比较

两组出院后随访1年，对照组8例（20.5%）复发，研究组出现1例（2.6%）复发。研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5217，P

3 讨论

腹股沟斜疝是一种好发于男性的疾病，且以老年人发病较多，这是因为老年人身体各器官功能衰退，肌肉萎缩退化，多发前列腺增生和肥大而引起[6]。研究[7-9]显示，老年男性发生腹外疝的概率高于女性与不同性别的解剖关系有关。腹股沟斜疝严重影响患者的日常生活，如何治疗该病引起了医学研究者的重视。目前，临床普遍认为，腹股沟斜疝治疗的关键在于修复腹横筋膜，控制术后复发[10]。无张力疝修补术的提出是治疗腹股沟斜疝的重要进步，该术式不用强行缝合，使用补片形成致密纤维结缔组织层，能完美对合各层解剖，加强腹压抵抗，减少复发[11-12]。研究[13-15]显示，疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术修补面积有限，不能完全覆盖耻骨联合，大大增加了复发的危险。腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术利用生理原有间隙，避免了解剖和分离神经给患者带来的影响，故并发症发生率更低[16-17]。

本研究结果显示，研究组的并发症发生率为17.9%，显著低于对照组的41.0%；研究组的疼痛缓解时间显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组；研究组的复发率为2.6%，显著低于对照组的20.5%，这与欧阳勇等[18]的研究结果一致，提示腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术能够减轻无张力腹股沟斜疝患者的疼痛，减少并发症，降低复发率。

综上所述，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术治疗无张力腹股沟斜疝效果显著，患者疼痛轻，并发症少，复发率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-12-24 本文编辑：祁海文）