肾功能衰竭腹膜透析的疗效观察及护理

[摘要] 目的：探讨肾功能衰竭患者进行腹膜透析的疗效观察及护理。方法：随机抽取入院患者20例，加强患者腹膜透析后的观察及护理，观察患者的治愈情况。结果：通过有针对性的观察及护理，腹膜透析后的并发症，如透析液渗漏、透析液引流不通畅、腹痛、腹膜炎、低血钾等发生率明显下降。结论：通过腹膜透析以及护理，肾功能衰竭得到有效的控制。

[关键词] 肾功能衰竭；腹膜透析；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-121-02

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)早在20世纪70年前就应用于临床，它是利用半透膜作为透析膜，通过注入透析液,经弥散、对流和超滤的原理，纠正氮质血症、酸中毒和电解质紊乱、消除毒素等作用，从而达到抢救生命, 缩短病程,达到提高治愈率的目的。本科2008年3月~2010年3月对60例患者进行腹膜透析，现随机选取的20例患者，经个性化护理后，效果较佳，预后良好。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共20例患者, 男性12例，女性8例，年龄最大79岁，最小1岁，平均40岁, 多伴酸中毒及电解质紊乱，其中，并高血压2例，冠心病4例，视网膜病变3例，多器官功能损害1例，临床主要表现为少尿、无尿4~7 d，面部肢体明显水肿，恶心、呕吐。

1.2方法

根据具体病情决定透析方法、周期和总透析时间，包括间歇腹膜透析和持续非卧床透析。

2结果

通过有针对性的观察及护理，腹膜透析后的并发症，如透析液渗漏、透析液引流不通畅、腹痛、腹膜炎、低血钾等发生率明显下降。本次20例患者与2004～2006年抽取的20例患者相比，本次发生腹膜炎2例，透析液渗漏1例，透析液引流不通畅1例，腹痛3例，2004~2006年组发生腹膜炎10例，透析液渗漏5例，透析液引流不通畅6例，腹痛8例，经统计学分析(P

3护理方法

3.1 透析前准备

①物品准备：手术包、透析管、透析液，透析液的加温装置。②患者准备：熟悉患者的具体情况、各项相关检验报告、患者生命体征，同时与家属及其患者做好交流与沟通，使其积极配合治疗。

3.2密切监护

密切监测血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征，认真观察腹膜透析的情况，如透析次、透析前情况、透析液成分、使用药物、输入时间、输出时间、腹腔停留时间、出入量等。加强监测与护理，如发现异常，及时通知医生，做出及时处理，防止发生意外。

3.3饮食护理

腹膜透析患者营养不良的发生率为18% ~50%，其更容易发生感染、心脑血管疾病从而影响生活质量、长期生存率[1]，因此对腹膜透析患者，应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定有针对性的饮食指导，以高蛋白、高纤维素、低钠饮食为主，严格控制水盐，预防容量负荷过多，当并发腹膜炎时，蛋白质的丢失过多，应指导患者多食新鲜蔬菜、多吃含必需氨基酸多的优质蛋白，并注意补充维生素C。

3.4感染的护理

严格进行无菌操作，如更换透析液、向透析液中加药等操作过程都应注意。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，尤其是婴幼儿身体抵抗力低下，腹膜透析时感染更易发生[2]，因此医护人员应根据年龄、病情等不同的特点，密切观察透析情况，保持伤口清洁、干燥、增强营养等措施，防止感染的发生。

3.5心理护理

恐惧、精神紧张、焦虑等精神因素会使交感神经兴奋性增高， 外周血管收缩、儿茶酚胺类分泌过多，从而使肾功能衰竭加重，心理护理对腹膜透析的影响非常重要，医护人员应以高度的责任心、爱心疏导患者，了解患者的个性化特点，从而取得患者信任，制定有针对性的个性化方案，让患者以乐观、积极的态度接受治疗，提高腹膜透析的治愈率。

3.6其他

做好饮食、心理、感染、密切监护等护理措施同时，医护人员应注意腹膜透析的一些基本事项，如，①温度：腹膜液温度过低，会使毛细血管收缩，降低腹膜的有效血流量，减少溶质的清除；温度过高，会损伤黏膜，一般温度应维持在37.0~37. 5℃，才可达到治疗目的。②流量：每次交换的量越大，清除率越高，透析效果就越好。当透析液引流不畅时，可使用5 U/ml的肝素液冲洗或尿激酶封管溶解导管内血凝块或纤维蛋白，灌注透析液时务必排尽空气，及时发现异常，防止发生液体潴留。应严格控制透析液量、温度、透析速度、透析前认真检查透析管的全部配件等，防止发生腹痛。

4讨论

腹膜透析具有安全，方便、有效、价格低廉，并有能较好地控制细胞外液容量，不增加心脏负荷等特点[3]，已被临床广泛应用。韩庆烽等[4]对老年PD患者临床特征的研究表明，并发疾病的发生和并发症的发展是影响患者长期生存的主要因素。所以医护人员积极宣传腹膜透析的有关知识，根据患者不同特点，制定积极的个性化护理，做好腹膜透析前的准备，通过积极的护理，改善营养，提高患者的生活质量[5-6]。

[参考文献]

[1]余学清.应重视和加强腹膜透析的研究[J].中华肾脏病杂志,2005,21(12): 701-702.

[2]WernerH A,WensleyD F, Lirenman D S,et al.Peritoneal dialysis in children after cardiopulmonary bypass[J]. J Thorac CardiovascSurg, 1997, 113(1): 64-68.

[3]蒋文勇,叶任高.糖尿病肾病尿毒症患者血液透析与腹膜透析的疗效对比观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2001, 8(2): 456.

[4]韩庆烽,董捷,范丽华,等.老年腹膜透析透析患者的临床特征[J].中华老年医学杂志, 2004,23(8): 574-575.

[5]毕文华.临时性颈内静脉留置导管在血液透析中的应用与保养[J].中国现代医生,2007,45(10):41-42.

[6]方咏梅,吴云霞,方梅红.血液透析中低血压的护理[J].中国医药导报,2007,4(6):77.

(收稿日期：2010-08-19)