跟抑郁说再见

郁郁寡欢的张女士

张女士从事会计工作，丈夫系公务员。婚后夫妻双方工作较忙，两人之间很少沟通，家务事基本由张女士负责。张女士觉得白天工作忙，回家还得照顾丈夫，自己其实也想得到丈夫的照顾。由于夫妻俩一直未安排好家务，夫妻之间矛盾日益增多，经常斗嘴。张女士也开始出现食欲下降，有时感到恶心、呕吐、胃痛、腹泻，去医院检查消化系统未见明显异常；睡眠质量较以前有下降，半夜要醒来几次；自服一些安神补脑的药物，效果不明显，白天的工作效率也降低。

3个月前，单位的一位会计帐单出错，张女士遂十分担心自己帐单也会出错，担心自己会被降职，每份帐单都会反复检查，整日忧心忡忡，惶惶不安，不能集中注意力，感到非常疲倦，回家后不想做家务事。丈夫看到妻子的情况后主动承担了家务事，也开始安慰张女士，但张女士心情仍未好转，早晨比平时早醒2～3小时，醒来后无法再入睡，情绪低落，上班时觉得脑子不好用了，思维变迟钝了。同事发现张女士有异常，问及原因时张女士回答“什么也不想做，没意思”。单位领导也对其非常关心，询问她时她也是称“没什么，就是没动力，不想做”。张女士在单位渐渐不与人交往，常常唉声叹气，回到家中不断诉说“活着没意思”。张女士的丈夫发现妻子明显异常，遂将妻子带到医院就诊。

我们了解到，张女士性格内向，谨慎小心，以前无重大内科外科疾病史。根据她的症状表现，如常觉得生活没有意思，高兴不起来，心情沉重，提不起精神，做事缺乏动力，对外界的兴趣减退或消失，自信心下降；整日忧心忡忡、胡思乱想、郁郁寡欢、思维变迟钝甚至动作变迟缓，甚至有消极念头；且伴有躯体不适症状，主要为睡眠障碍、食欲减退、消化系统不适等；睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，等等，我们诊断其为抑郁症。

抑郁症的社会心理因素

抑郁症是一种常见疾病，其发病率逐年增加, 复发率高。该疾病不仅使患者期望寿命年数减少，而且导致劳动能力和生命质量受损的年数增加，大大降低了我们的生活质量，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，且约15％的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织（WHO）、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。现全球抑郁症发病率为42‰，中国为69‰。但人们对于抑郁症的诊断、治疗仍有相当的不足，我国很大部分的抑郁症患者没有得到正确的诊断治疗。

抑郁症的病因不清，现多倾向于生物、心理、社会因素综合作用的结果。抑郁症有一定的遗传因素，但是90%的抑郁症患者有社会心理因素作诱因，个体的易感素质是患病基础，所以人们在日常生活中要注意正确的心理疏泄。

部分抑郁症患者并不是一开始就是明显的情绪低落、思维迟缓、动力缺乏等，而是以躯体不适为主，如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等；睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症诊断具有特征性意义。而张女士刚开始的食欲下降、恶心呕吐、睡眠质量下降等都是其抑郁症前期表现，只是因认识不足而未及时就诊。

由于张女士病情较重，有消极观念，为防止其出现自杀自伤等意外，我们建议她选择住院治疗。入院后，一方面采用药物治疗，另一方面，在治疗全程还需要心理治疗。

心理治疗，是包括认知治疗、行为治疗、支持治疗、精神分析和家庭治疗等一系列的治疗技术。根据患者的心理问题，适当地解释、疏导、启发、暗示等，能达到减轻患者抑郁情绪、改善认知和行为障碍、减少复发率的作用。抑郁症患者的心理治疗需要有一定针对性，对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者在药物治疗同时常需进行心理治疗，多采用认知治疗和支持治疗；对有人格偏移或障碍的患者可采用认知治疗；对于症状与家庭因素密切相关者可进行家庭治疗等针对性训练；另外，通过心理治疗可以提高患者对药物治疗的依从性。

营造一个良好的康复环境

由于张女士抑郁症的发病有一定的社会心理因素，故刚入院时其最大的风险是自杀、自伤，这时主要采取支持性心理治疗，予以鼓励，让其看到生活中积极的一面，树立活着的信心。在此期间，亲属应对其密切看护，防止发生各种意外。药物治疗方面，我们采用赛乐特起始剂量10毫克/日，5天后患者未诉特殊不适，遂加量至20毫克/日，2周后患者情绪开始有改善，2月后症状明显缓解。心理治疗方面，则采用耐心、积极的心理疏导方式。

让患者充分宣泄自己的需求，也非常重要。在病房内，我们鼓励张女士与其他抑郁症患者多沟通，多交流，让她有群体感，有归属感，让她看到跟自己一样患抑郁症且在战胜病魔的人很多，不是自己一人患抑郁症。另外，我们对张女士还进行认知治疗，开导她认识到自己性格的不足，做事要顺其自然，不要过分追求完美，工作上不要过分严格要求自己，鼓励患者多主动与人接触，建立良好的人际关系等。待药物治疗症状开始缓解时，对他们夫妻进行家庭治疗，鼓励他们多沟通，及时解决夫妻之间在家务事以及生育问题上的矛盾。同时，对于张女士的亲属、单位领导以及同事，也要进行抑郁症知识指导，让他们认识到抑郁症是一种疾病，了解抑郁症的基本知识，便于给张女士提供一个良好的康复环境。待症状明显缓解后，可让其间断请假回家或者回单位适应生活和工作环境。

经过积极的综合治疗后，入院2月后的张女士病情明显缓解，可以出院了。

出院后，我们建议张女士坚持服药，定期门诊随访。药物治疗方面考虑张女士系育龄女性，有生育要求，我们建议其坚持服药2年，在准备妊娠前3～6月可考虑停药，在妊娠期和产后需密切注意张女士的情绪变化，这期间抑郁复发的风险较大，必要时立即就医。心理治疗方面嘱其出院后采用行为治疗，让患者合理作息时间，适当运动，多与周围人主动沟通，交流。然后开始部分适应工作，一定从易到难，由少至多，否则患者不能胜任，也会导致病情波动，不利于患者康复。待疾病康复后，就可以从事病前的工作了。