慢性骨盆疼痛综合征的行为疗法(附86例报告)

【摘 要】 目的:探讨行为疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）的疗效。方法：采用消除紧张的行为治疗，让患者保持乐观的精神状态，适当体育锻炼，规律排精，局部热疗，每周一次病友会（心理健康科普教育），包括对前列腺疾病的认识、心理疏导、生活方式等健康教育。8周为一疗程，并进行对比分析。结果：86例患者治疗前慢性前列腺炎评分（CPSI）为22.0分，治疗后1月CPSI为19.2分，治疗后2月CPSI为14.3分，治疗前与治疗后1月CPSI分值无统计学差异，治疗后2月与治疗前CPSI有显著性差异（P＜0.01），B超、EPS检查治疗前后无明显统计学差异。显效28例，有效49例，无效9例，总有效率89.5％。结论：CPPS的治疗以消除紧张、缓解压力、控制情绪、调整心理等行为治疗，可获得满意疗效。

【关键词】 慢性骨盆疼痛综合征； 行为疗法

2006年1月~2007年12月，我院男科采用行为疗法治疗CPPS取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组86例患者均来自我院男科门诊，年龄19~55岁，平均31岁。其中19~45岁者51例，占59.3％；46~55岁者35例，占40.7％。未婚男性17例，占19.7％。病程最短3月，最长4年，平均11.6个月。本组资料将年龄上限定为55岁，以尽量消除前列腺增生可能带来的影响。

1.2 诊断方法

（1）临床症状：会、腰骶部、腹股沟区、尿道、疼痛不适，或有排尿异常，尿白、尿不尽，焦虑、失眠、抑郁、乏力、神经质、功能障碍或、下降；（2）尿常规基本正常；（3）前列腺指检：前列腺质地尚可，轻压痛，EPS检查：WBC＜10个／HP，卵磷酯小体＋~＋＋／HP，无脓球或RBC；（4）直肠B超：前列腺回声不均，或有斑状强回声；（5）前列腺液培养（－）；（6）慢性前列腺炎症状（NIH－CPSI）评分，按NIH分类划分本组病例。

1.3 治疗方法

心理疏导，劳逸结合，适当体育锻炼，忌辛辣食物，戒酒；规律排精，每周1~3次；局部热疗，每晚一次，半月为一疗程（未生育者除外）；每周一次病友会，医患双方、患者之间互相交流、沟通，谈认识，行前列腺疾病的科普教育。针对不同个体，行减轻炎症、缓解局部症状的α－受体阻滞剂、非甾体抗炎药、宁心安神药等综合治疗。

1.4 疗效标准主要以患者症状改善程度，治疗后CPSI评分减少15分以上为显效，减少5~15分为有效，减少5分以下为无效，依据CPSI进行疗效判定。

1.5 疗效结果显效28例，有效49例，无效9例，总有效率89.5％。治疗前CPSI为22.0分，治疗后1月CPSI为19.2分，治疗后2月CPSI为14.3分，治疗前与治疗后1月CPSI分值无统计学差异，治疗后2月与治疗前CPSI有显著性差异（P＜0. 01），B超、EPS检查治疗前后无明显统计学差异（P＞0.05）。

2 讨论

慢性骨盆疼痛综合征（SPPS）属非细菌性前列腺Ⅲ型，是临床上最常见的前列腺炎，它虽不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。其病因和发病机制复杂，患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致，而是多种因素作用的结果，尤其是患者存在着精神心理因素，盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素[1]，故单一的药物或疗法往往效果不甚理想，因而综合治疗显得尤为重要[2]。

CPPS患者多数属内向性格，情绪不稳定，过于敏感、仔细多疑、焦虑、压抑，甚至略带神经质。存在不同程度的精神心理因素和人格特征改变，从而引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[3，4]。遇工作劳累、疲劳，加之酗酒、不洁性生活、熬夜久坐、感冒受凉等影响，便出现下腹、会、腰骶部、尿道、、坠胀不适，排尿异常，减退等，整日忧心忡忡，不知所措。在CPPS诊治过程中，往往掺杂了许多复杂的社会因素，故医师在诊治时要多与患者交流，取得患者的信任，了解其发病的原因，消除紧张，进行有效的心理疏导和人性化的教育。我科开展的病友会就是一种医患双方、患者之间的相互交流会，通过面对面的摆谈，解除了忧虑，缓解了心理压力，提高了对疾病的认识，不失为一种自我放松、改善症状的尝试。

CPPS多发生于青壮年，本组45岁以下占59.3％，可能与工作的压力（生活节奏加快、竞争日趋激烈）、家庭环境（经济、情感）、不良生活方式、过多的饮酒、熬夜、应酬、长期的紧张、抑郁、久治不愈的精神负担，及对本病的错误认识有关。本组未婚者占19.7％，多与早年频繁和婚前性生活有关[5]，加之个别媒体夸大宣传，加重了疾病发生。故要加大科学的健康教育，提高青壮年防病意识。

本组资料可见治疗前后患者EPS无明显变化，证明白细胞计数与症状的严重程度不一定相关[6]，B超也缺乏诊断前列腺炎的特异性表现[6]，本文无效9例，仅精神症状有所改善，考虑有病原体存在，在行为疗法同时，加用抗生素4周，症状明显减轻。这也佐证了前列腺液中白细胞的多少对判断疾病的炎症程度、症状的严重程度无明显价值[1]。故不能仅仅以EPS检查诊断慢性前列腺炎，更不能仅有前列腺炎症状就使用大量抗生素。本文对CPPS采用行为疗法，加抗炎、对症等综合治疗，既减轻了患者的心理和经济负担，又提高了对疾病的认识，帮助患者走出了困惑，缓解了症状，提高了生活质量，取得了较好效果。

参考文献

1 刘雅峰，周灿权，欧建平，等.慢性前列腺炎症状评分与前列腺液白细胞数量相关性分析[J]．中国男科学杂志,2008,22（2）：55-56．

2 郑海滨，崔艳荣．综合疗法治疗慢性前列腺炎临床应用研究[J]．中华男科学杂志,2004,10（9）：701-703．

3 Rowe E,Smith C,Laverick L,et al.A prospective,randomized,placebo comtrolled,double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup[J]. J Urol,2005,173(6):2044-2047.

4 Hetrick DC,CIOL MA,Rothman l,et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type Ⅲ: a case-control study[J]. J Urol,2003,170(3):828-831.

5 刘达临主编．中国当代性文化[M]．上海：上海三联书店，1997，48．

6 中华医学会泌尿外科分会．前列腺炎诊断治疗指南[S]．2007,10．

［收稿日期：2008-07-13］