时间：2022-10-21 07:51:08
摘要：目的：浅析产后出血相关的因素，结合临床经验提出合理的防治措施。方法：以2005年1月至2010年12月在本院住院分娩的产妇4616例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、产程、分娩方式、心理因素，妊合并症及并发症、产后出血的危险因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，并对资料进行分析。结果：4616例产妇中发生产后出血128例，发生率2.77％，产后出血原因排位为：宫缩乏力占75.0％，胎盘因素占15.63％，软产道损伤占9.38％。结论：很多高危因素和产后出血有关，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。加强孕前宣教及孕期管理，重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察,提高产科质量，降低产后出血的发生率。
关键词：产后出血；相关因素；高危因素；防治措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0344-02
产后出血是产科分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数2％～3％。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国产妇死亡监测结果，均显示产后出血居产妇死亡原因首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。作者对本院2005年1月至2010年12月住院产妇产后出血病例进行分析以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低产妇病死率。
作者对本院2005年1月至2010年12月住院产妇产后出血病例进行分析。
1 一般资料
2005年1月至2010年12月在本院分娩产妇4616例，发生产后出血128例，产后出血发生率2.77％。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。
2 方法
2.1 诊断标准:胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml为产后出血。
2.2 观察内容:产妇的一般情况，产程、分娩方式、心理因素、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素等。
2.3 产后出血测量方法:①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置无菌弯盘收集血，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后，用称重法计算血纱布及血染产单上的血量；会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相同。
3 结果
3.1 基本情况及出血量:128例产后出血产妇中最小年龄20岁，最大45岁。初产妇53例，经产妇75例；孕周35～43周。出血量≥500～1000ml89例，>1000～2000ml 31例，>2000～3000ml.6例，>3000ml.2例。
3.2 发生产后出血时间:本组资料中发生在产后2小时的92例，占71.88％，2～24小时内36例，占28.12％。
3.3 产后出血与分娩方式关系:阴道分娩3496例，发生产后出血82例，发生率2.35％；剖宫产1120例，发生产后出血46例，发生率4.11％。
3.4 初产妇与经产妇发生产后出血情况:6年间住院初产妇2590例，发生产后出血56例，发生率2.16％；经产妇2026例，发生产后出血72例，发生率3.55％。
3.5 单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况:单胎妊娠4551例，发生产后出血122例，发生率2.68％；多胎妊娠65例，发生产后出血6例，发生率9.23％。
3.6 产前因素:本组资料中有108例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的84.38％。其中有流、引产史、剖宫产史41例(37.96％)，巨大儿19例(17.59％)，妊娠期高血压疾病18例(16.67％)，过期妊娠10例(9.26％)，前置胎盘6例(5.56％)，双胎6例(5.56％)，羊水过多4例(3.7％),中度贫血4例(3.7％)。
3.7 产后出血的原因
3.7.1 产后宫缩乏力96例，占75.0％。其中巨大儿19例，妊娠期高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长24例，双胎妊娠6例，胎盘早剥1例，中度贫血4例,其它因素20例(包括精神因素等)。
3.7.2 胎盘因素20例，占15.63％。其中胎盘粘连、滞留13例，前置胎盘6例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的18例，占胎盘因素出血人数的90.0％。
3.7.3 软产道损伤12例，占9.38％。其中宫颈裂伤5例，阴道壁及穹窿裂伤7例。
3.7.4 本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。
3.8 产后出血的处理
3.8.1 子宫收缩乏力
3.8.1.1 按摩子宫
3.8.1.2 应用宫缩剂:子宫收缩乏力的一线治疗药物
缩宫素: 稀释静脉给药， 3-5min起效,半衰期 1-6min, 维持30-60min,主要作用于宫体,大剂量可致水中毒及冠状动脉收缩、低血压。
麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
欣母沛：前列腺素F2α（15-甲基 PGF2α)， 0.25mg肌肉注射后药浓度很快上升，15 min左右可达最高浓度，半衰期约30 min左右。
米索前列醇：不同报导评价不一， 2006年FIGO/ICM的回顾调查认为和缩宫素合用比单独使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰时间短，米索20min达高峰，起了互补作用，但有关它的剂量、使用规范、持续时间以及副作用等尚待研究。
地诺前列酮：栓剂，阴道或直肠用药20mg，每2h，低血压禁用。
3.8.1.3 宫腔纱条填塞法：本组资料4例。
3.8.1.4 结扎盆腔血管：本组资料2例。
3.8.1.5 切除子宫：本组资料2例，1例为妊娠期高血压疾病产后出血并发DIC；另1例为胎盘植入。
3.8.2 胎盘因素：胎盘已剥离滞留宫腔，应立即取出；胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘胎膜残留可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入，以手术切除子宫为宜。
3.8.3 软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。修补阴道和会阴裂伤时，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜；软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。
3.8.4 凝血功能障碍，本组资料无凝血功能障碍患者。
4 结论
4.1 产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为2.77％，与相关资料的发生率相符。
4.2 本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与相关报道相符。
4.3 经产妇、有引流产、剖宫产史者产后出血比初产妇高。胎次越多，引流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。
4.4 产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素。
4.5 子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而宫缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。对前置胎盘的产妇．产前明确胎盘位置，选择合适切口，同时应做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血的发生率。
5 预防
5.1 认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠；加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少人流、引产次数；做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗，均可降低产后出血的发生率。
5.2 正确处理产程，防止产程延长；合理使用子宫收缩剂和镇静剂；提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；减少产后出血的发生。
5.3 产后2小时是产后出血发生的高峰时段，助产人员应加强产妇在产房2小时的观察，发现有可能出血倾向者及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血。
5.4 重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社,2004.97-104
[2] 刘棣临.剖宫产术中大出血的防治.实用妇科与产科杂志，1990，6（1）：27