谈孕妇肝炎治疗

摘要：病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。

关键词：病毒性肝炎;妊娠;治疗

【中图分类号】R277 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0356-02

1 病因

系由肝炎病毒引起的传染病。可以通过病人排泄物或接触的食物，食具等传染，也可经输血、注射等途径传播。

2 妊娠对肝炎的影响

孕妇对营养物质的需要量明显增加，尤其在妊娠晚期热卡的需要量比孕前增加20%；孕期的基础代谢率增高，孕妇肝脏负担加重，加上分娩时消耗，出血等均使患病孕妇的肝脏进一步受到损害。如果出现妊娠高血压综合征等并发症，将致病情急剧恶化；而且肝脏是性激素的重要生物转化场所，孕期内源性雌激素显著增多，加重了肝脏负担，故肝病患者体内可出现雌激素潴留。由于上述种种原因，妊娠期间肝脏负担明显加重，孕妇容易感染病毒性肝炎。孕妇营养消耗多，往往促使原来的病情恶化。因此，孕妇患肝炎时病情也较非孕时为重，重症肝炎多发生于妊娠晚期，孕妇患肝炎后特别容易转为慢性。

3 病毒性肝炎对妊娠的影响

（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。

（2）对胎儿的影响：

①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。

②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。

③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。

④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。

4 诊断

妊娠合并病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，不能单凭谷氨酸丙酮酸转氨酶（SGPT）的升高作诊断。

（1）详细询问病史，尤其与乙型肝炎有关的流行病学情况。注意与肝炎病人密切接触及输血史、注射史等，再结合病人主诉、临床表现，体征及实验室资料进行全面分析判断。

（2）妊娠时易发生重症肝炎，尤以妊娠晚期为多见。重症肝炎多于发病7～10天后病情突然加剧，黄疸进行性加深，伴有高度乏力及持续性呕吐，继而出现神志障碍及扑翼样震颤，往往来不及抢救迅速陷入昏迷。妊娠合并重症肝炎的诊断依据是：

①黄疸迅速加深。

②肝脏进行性缩小。

③出现中毒性臌肠。

④肝臭气味。

⑤不同程度的肝性脑病表现。

⑥全身出血倾向、凝血酶元时间延长。

（3）每个孕妇均应进行肝功能试验，妊娠期肝炎患者谷氨酸丙酮酸转氨酶（SGPT） 的升高，往往较谷氨酸草酰乙酸转氨酶（SGOT）及血清胆红素值上升明显。乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性时有临床意义，条件允许还应该检查肝炎病毒抗原体系统常用的标志项目。

（4）借助病史、体生及辅助检查方法需与以下疾病上鉴别：妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝以及药物性肝炎等。

5 治疗与护理

肝炎患者原则上不宜妊娠。已经怀孕不能终止者，需与内科配合处理，加强高危门诊咨询指导，保证休息、加强营养、配合保肝措施、预防体力消耗及产后出血。

（1）孕期：

①早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。

②妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物，禁用四环素等，同时需要严密监护病情，预防早产及妊娠高血压综合征的发生。

③严格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用2～4‰过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人。

（2）临产及分娩期：

①医院应设有隔离待产室及分娩室，主动热情护理肝炎孕妇，消除其孤独和自卑心理，促进产程正常进展。

②无特殊情况选择阴道分娩方式为宜，严密观察产程进展、监护胎心变化，产时严格消毒，使用对肝脏损伤小的抗生素，预防产道及肠道中细菌扩散。

③有出血倾向者，静脉给予维生素K、止血芳酸等，必要时输新鲜血。

④减少孕妇体力消耗、尽量缩短第二产程及时使用宫缩剂，减少产后出血。

⑤分娩过程所用物品，应严格消毒，并按肝炎病员的隔离要求进行隔离处理。

⑥重症肝炎患者需配合内科监护治疗，警惕DIC的临床体征。需用肝素治疗时，必须补充新鲜血或抗凝血酶Ⅲ，用药剂量按病情及凝血功能调整。临产间及产后12小时内不宜使用肝素，以免发生致命性创面出血。

⑦产妇应在隔离房间分娩，如条件不允许，分娩结束后要进行房间空气消毒。即用1～2%过氧乙酸空气喷雾法，剂量为0.16%g/m2，喷雾时间为10～15分钟，密闭30分钟；房间的门窗和床及所接触的其他用具，可用1～3%来苏或5%漂白粉刷洗、浸泡或喷洒。

（3）产褥期：

①按肝炎病员护理外，需加强产后护理，保持外阴清洁，观察子宫复旧情况，发现情况及时与医师联系配合处理。 [医 学教育网 搜集整理]

②严格卧床休息，直到症状与肝功能明显好转。住隔离房间，行床边隔离及胃肠道隔离，至少40天。

③提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量维生素的饮食，忌用洒精饮料。肝功能严重障碍，可能出现肝功能衰竭者，给予低蛋白饮食，以预防氮血症的发生，并遵循少量多餐原则。

④肝炎患者停止哺乳以减少母体消耗，回奶时避免使用雌激素类制剂。

⑤严密观察病情变化，预防并发症，如有肝昏迷前驱症状，及时与医师联系。做好床边护理，必要时加用床栏。

⑥帮助患者落实避孕措施。

6 预防

在肝炎的流行地区，孕妇的饮食应注意富于蛋白质，碳水化合物和维生素等，以增强抵抗力。加强卫生宣传，注意环境卫生和个人卫生，发现肝炎病人，要严格隔离，避免接触传染。对有肝炎接触史的孕妇，及早注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。