奇妙的垂体前叶激素

垂体是人体最重要的内分泌腺，根据其结构特点，可分为腺垂体和神经垂体两大部分，各部分都有独自的任务。垂体前叶细胞分泌的激素主要有生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）。这些激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动，对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。

垂体前叶激素的主要功能

生长激素含有191个氨基酸分子，由垂体中的生长激素细胞合成、存储和分泌。由垂体中的生长激素细胞合成、存储和分泌。可以促进动物和人生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。如果幼年时生长激素缺乏，会引起生长激素缺乏性侏儒。

泌乳素是一种由脑下腺前叶嗜酸性促乳素细胞分泌的单链蛋白激素，可促进发育成熟和乳汁分泌。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中持续维持在较高的水平，醒后则开始下降；清晨三四点钟时血清泌乳素分泌浓度是中午的一倍。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。

促甲状腺激素是腺垂体前叶分泌的一种糖蛋白，糖类约占整个分子的15%。控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，数量增多，并影响人体的生长发育。一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素T3、L4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，组成下丘脑一腺垂体一甲状腺轴，使血中T3、T4水平保持相对恒定。

促肾上腺皮质激素脑垂体分泌的一种多肽类激素，受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控，能促进肾上腺皮质细胞增生，促进肾上腺皮质激素合成和分泌。其分泌过程是脉冲式的，释放频率和幅度与昼夜交替节律性相关。促肾上腺皮质激素的生成和分泌过盛的皮质激素，反过来也能影响垂体和下丘脑。

黄体生成素又称间质细胞促进素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，与卵泡刺激素协同作用，刺激卵巢分泌雌/孕激素，促进卯泡成熟与排卯。黄体生成素还可促进男子间质细胞发育，并促进其分泌睾酮。

卵泡刺激素是一种由脑垂体合成并分泌的糖基化蛋白质激素，调控着发育、生长、青春期性成熟及生殖相关的一系列生理过程，卵泡刺激素可促进男子产生，促进女子卵巢生产卵子。促卵泡激素和黄体化激素在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。两者有协同作用，共同刺激卵巢或中生殖细胞的发育及性激素的生成和分泌。

因此，上述这些激素是人体必需的。然而，这些激素增多或p少都会破坏人体平衡，引起多种疾病与不适。

上述激素异常会有什么后果

生长激素如果幼年时生长激素缺乏，会引起生长激素缺乏性侏儒；成年时生长激素缺乏，促进蛋白质合成受抑，患者会出现精神不振，疲乏无力。生长激素分泌过多则引起糖尿病、高血压等疾病表现，形成垂体瘤可伴有视野缺损，其他激素分泌减少引起相应的症状。

泌乳素高泌乳素血症常见于泌乳素瘤患者。可引起排卵功能障碍、黄体功能不足、月经不调、溢乳等表现。其中原发性闭经占4%，继发性闭经89%，月经稀少7%。功血、黄体功能不健23%～77%。与此相关的尚有以及习惯性流产、减退、多毛、痤疮等，常可出现垂体功能减退、视觉障碍、神经系统疾患；挤压双侧可见乳汁，妇科检查可见阴道黏膜干燥、分泌物减少等雌激素缺乏症状。可用溴隐亭治疗。

促甲状腺激素促甲状腺激素分泌增多会引起甲状腺机能亢进，患者出现易饥多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手抖等高代谢症群及交感神经系统兴奋表现，并影响全身多个系统；促甲状腺激素分泌减少会引起甲状腺机能减退，患者出现少言、乏力、嗜睡、纳差、腹胀、便秘等表现，也影响全身多个系统。如果幼年时促甲状腺激素分泌不足，将影响儿童的生长发育及智力发育，即呆小症。

促肾上腺皮质激素促。肾上腺皮质激素升高可引起肾上腺皮质功能亢进，如雄激素导致肾上腺雄性化，出现痤疮、多毛；糖皮质激素过高分泌产生库欣综合征；过度醛固酮产生导致醛固酮增多症，可伴有先天性或获得性肾上腺皮质增生、腺瘤或。肾上腺癌。促肾上腺皮质激素降低可引起肾上腺皮质功能减退，表现为逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和性低血压等，皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现；继发性肾上腺皮质减退症患者的肤色比较苍白，常伴有其他垂体前叶功能减退的表现，例如可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现，表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和稀少、下降、阳痿等。

促性腺激素幼年时性分化异常是指一个体不能完成正常的男性或女性分化。促性腺激素升高引起性早熟，女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育，骨成熟加速，最终导致终身身高低于靶身高，是儿童矮小又一原因；促性腺激素降低引起不全，影响生长发育与生殖功能。

垂体前叶激素药物应用

生长激素缺乏症补充生长激素生长激素临床上被用于治疗儿童生长迟缓和成人的生长激素缺乏症，但必须在专科医生确诊并指导下应用。可促进生长激素缺乏性侏儒症儿童加速生长，向正常儿童身高追赶；对体质性生长迟缓即男性11～13岁，女性10～12岁尚未见到第二性征发育者用生长激素治疗，亦可达到满意增高效果；对严重营养不良、先天呆小病亦有调节生长作用。成人的生长激素缺乏症患者补充生长激素可改善乏力症状，提高生活质量。此外，对大面积烧伤和大手术后用生长激素治疗有促进蛋白质合成作用，促进康复。

骨骺闭合的儿童禁用；有肿瘤进展症状的患者禁用；严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。

此外还需注意，糖尿病患者使用生长激素需要调整降糖药；脑瘤造成的生长激素缺乏或有颅内伤病史的患者，必须严密监测其潜在疾病的进展或复发的可能性；皮质激素会抑制生长激素的促生长作用，因此促肾上腺皮质激素缺乏的病人需适当调整其皮质激素用量，以避免其对生长激素产生抑制作用；少数病人在生长激素治疗中可能发生甲状腺功能低下，治疗前需筛查肿瘤指标，监测并随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺素补充治疗；儿童需做骨龄检查，并随访其变化，指导治疗。

糖皮质激素治疗肾上腺皮质减退症常用可的松醋酸酯25毫克/日～37.5毫克/日或泼尼松5毫克/日～7.5毫克/日；个别人需辅以盐皮质激素或性激素。需注意的是如遇有感染、创伤、手术等应激情况，激素剂量可增加1倍～3倍，病情稳定后再恢复生理剂量。如为继发性腺皮质减退症，先予以上述处理，必要时再补充甲状腺激素性激素或促性腺激素，以纠正合并存在的内分泌功能异常。肾上腺危象应积极采取抢救措施，氢化考地松100～200毫克加在5%葡萄糖生理盐水1000毫升中，于1～4小时内静脉滴注完，前24小时内应给足氢化考地松300～400毫克。

甲状腺激素治疗甲状腺功能减退症用于治疗原发性或继发性甲减。治疗中药物选择需注意：左旋甲状腺素（LT4）半衰期长，血清中浓度较稳定，每日服一次即可，最适于长期替代治疗；三碘甲状腺原氨酸（T3）为人工合成的甲状腺制剂，其肠道吸收迅速，半衰期短，代谢快，作用消失亦快，适用于黏液水肿性昏迷的抢救，且需每天分次口服；由于血中T3浓度会骤然上升，可促发心绞痛，故心绞痛患者不宜首选。而且本制剂需空腹或睡前服用；治疗剂量应从小剂量开始，视治疗反应逐步增加剂量，采取个体化患者；治疗的效果主要是依据症状的改善和TSH恢复正常；对伴有冠心病、骨质疏松及老年患者等的替代治疗┝坑ψ们榧跎伲怀て谥瘟频幕颊咝瓒ㄆ诩嗖饧鬃聪佟⑿脑喙δ堋⑻逯氐取

性激素或促性腺激素治疗女性生育期可用人工周期性月经，这对改善神经精神状态、恢复、预防骨质疏松和冠心病有重要意义。雌激素和孕激素结合应用，可以避免子宫内膜过度增生。现已有雌激素皮肤贴剂，使用更方便。对于希望排卵生育的妇女，可以改用HCG-HMG联合治疗。

对于男性的雄激素替代治疗，常用丙酸酮、庚酸睾酮或十一酸睾酮。对于希望恢复生育能力的患者，可以试用HCG+HMG联合治疗。

治疗中需监测性激素及肿瘤指标、女性患者需监测子宫附件彩超警惕癌变。

值得一提的是，在激素替代过程中，垂体前叶功能减退症可能多种激素缺乏，患者可能需要补充甲状腺激素、糖皮质激素和性激素。甲状腺激素应在糖皮质激素后或同时应用，否则单用甲状腺激素可以诱发肾上腺皮质急性衰竭，最后才补充性激素。积极去除诱因及治疗并发症综合治疗也是必要的。

附 溴隐亭治疗肢端肥大症及高泌乳素血症

溴隐亭是一种多巴胺能激动剂。适用于治疗肢端肥大症及高泌乳素血症有关的生殖系统功能异常，如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或减退及垂体腺瘤等。

治疗中需注意药物不良反应，例如不良反应，例如恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应，以及眩晕、疲乏等，一般无需停药；少数患者会出现直立性低血压、虚脱，故初治患者最初几天应监测血压，必要时对症治疗。部分患者会有鼻塞、便秘、嗜睡、头痛，偶有精神紊乱幻觉、运动障碍、口干、下肢痉挛、肌内疼痛、皮肤过敏反应等副作用，大多数可通常降低剂量即可控制。心脏病患者需慎重，有使用溴隐亭后出现心绞痛加重，心动过缓及短暂的心律失常（束支传导阻滞）病例。